Aux grands maux, les grands remèdes. Depuis le 12 juillet, les médicaments à base d’opiacés ne sont plus directement disponibles dans les pharmacies françaises. La ministre de la Santé, Agnès Buzyn, a signé un arrêté qui place la codéine, ainsi que 3 autres dérivés morphiniques (dextrométhorphane, éthylmorphine, noscapine), sur la liste des médicaments soumis à ordonnance.
La locataire de l’avenue Duquesne n’a pas perdu de temps dans la mise en œuvre de cet arrêté. Il est immédiatement effectif. Cette décision marque l’aboutissement d’une inquiétude montante de la part des autorités sanitaires.
Codoliprane, Migralgine, Humex toux sèche dextromethorphane ou encore Dextrussil. Il faudra désormais passer chez son médecin avant d’acheter ces médicaments destinés au traitement de la toux, des douleurs et de la fièvre. Ce mardi, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a publié la liste exhaustive des médicaments concernés.
Un mésusage croissant
A l’origine de cet arrêté, une mode venue des Etats-Unis. Des adolescents, parfois âgés de seulement 12 ans, se préparent un cocktail baptisé Purple drank, en hommage à sa couleur violacée. Sa composition : du soda, des antihistaminiques et de la codéine. Mais la défonce médicamenteuse vire à l’amer. Depuis le début de l’année, 5 cas d’intoxications graves ont été signalés, dont deux mortels.
Dès 2016, l’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) s’alarme de cette tendance et appelle les professionnels de santé à la prudence. Au mois de juin, elle tire la sonnette d’alarme, et envisage la remise en question du mode de délivrance. De fait, le signalement est probablement inférieur à l'évolution réelle.
Rien qu'en région Midi-Pyrénées, 5 pharmacies ont signalé des demandes régulières - parfois quotidiennes - de la part de jeunes gens. Sur les trois hospitalisations analysées, pour l'occasion, par le Centre régional de pharmacovigilance aucune n'avait fait l'objet d'un signalement.
Des cas d'addiction
Au-delà de cet usage récréatif, la molécule est aussi hautement addictive, et peut provoquer des dépendances. « Aux centres de la douleur, on est souvent amenés à prendre en charge des patients douloureux et dépendants à la morphine », confirme à Pourquoidocteur le Dr Christian Gov, médecin algologue au centre de la douleur du CHU de Lyon (Rhône).
A ces dépendances « classiques » s’ajoutent les approches de substitution. « Des usagers d’héroïne gèrent ainsi les périodes de manque, par des prises de Néocodion par exemple », illustre le Pr Nicolas Authier, du service de pharmacologie médicale au CHU de Clermont-Ferrand (Puy-de-Dôme), interrogé par Slate.
Une molécule à risque
L’abus de codéine inquiète, et à raison. Comme la morphine, cette substance est un opiacé – c’est-à-dire un produit dérivé de l’opium extrait d’un type de pavot. S’il s’agit d’un morphinique mineur, il ne doit pas être pris à la légère.
« La codéine passe au niveau du foie, où elle est transformée en morphine, explique le Dr Christian Gov. Peu de gens le savent, mais 10 % des gens la métaboliseront très vite. Ils ont alors une quantité importante de morphine dans le sang. » Des problèmes de surdosage peuvent donc survenir.
Ce sont d’ailleurs ces risques qui ont poussé les autorités européennes à revoir les indications de la codéine, en 2015. Dans toute l’Union européenne, la molécule ne peut être prescrite qu’après 12 ans. Avant cet âge, le risque de troubles respiratoires graves est jugé trop élevé.
Les médicaments suivants, auparavant en prescription médicale facultative, nécessitent à présent une ordonnance (liste indicative au 30 juin 2017)
Dans la toux
ATUXANE, sirop
BIOCADEXTRO 1 mg/ml ENFANTS SANS SUCRE, sirop édulcoré à la saccharine sodique et au maltitol
CLARIX TOUX SECHE CODETHYLINE 0,1 % SANS SUCRE, solution buvable
CLARIX TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE 15 mg/5 ml ADULTES SANS SUCRE, solution buvable en sachet édulcorée à la saccharine sodique
CLARIX TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE MEPYRAMINE ADULTES, sirop
CODEDRILL SANS SUCRE 0,1 POUR CENT, solution buvable édulcorée à la saccharine
DEXTROCIDINE 0,3 %, sirop
DEXTROMETHORPHANE ELERTE 1,5 mg/ml, sirop
DEXTUSSIL 0,2 %, sirop
DINACODE ADULTES, sirop
DRILL TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE ADULTES 15 mg/5 ml SANS SUCRE, sirop édulcoré au maltitol liquide
DRILL TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE ENFANTS 5 mg/5 ml SANS SUCRE, sirop édulcoré au maltitol liquide
ERGIX 20 mg TOUX SECHE, gélule
ERGIX ADULTES TOUX SECHE, sirop
EUCALYPTINE LE BRUN, sirop
EUPHON, sirop
EUPHONYLL TOUX SECHE DEXTROMETORPHANE 15 mg/5 ml ADULTES SANS SUCRE, sirop édulcoré à la saccharine sodique et au sorbitol
FLUIMUCIL TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE 15 mg/5 ml ADULTES SANS SUCRE, solution buvable en sachet édulcorée à la saccharine sodique
FLUIMUCIL TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE 2 mg/ml ADULTES SANS SUCRE, sirop édulcoré à la saccharine sodique et au maltilol liquide
HUMEX ADULTES TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE SANS SUCRE 15 mg/5 ml, solution buvable en sachet édulcorée à la saccharine sodique
HUMEX ADULTES TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE, sirop
HUMEX ENFANTS TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE, sirop
NEO-CODION, comprimé enrobé
NEO-CODION ADULTES, sirop
NEO-CODION ENFANTS, sirop
NODEX ADULTES, sirop en récipient unidose
PADERYL 19,5 mg, comprimé enrobe
PADERYL 0,1 POUR CENT, sirop
POLERY ADULTES, sirop
POLERY ADULTES SANS SUCRE, sirop édulcoré à la saccharine sodique et au cyclamate de sodium
PULMODEXANE 300 mg/100 ml SANS SUCRE, solution buvable édulcorée au maltitol liquide et à la saccharine sodique
PULMODEXANE 30 mg, comprimé pelliculé
PULMOSERUM, solution buvable
SIROP PETER'S 0,049 POUR CENT, sirop
THIOPECTOL ADULTES, sirop
TUSSIDANE 30 mg, comprimé pelliculé sécable
TUSSIDANE 1,5 mg/ml, sirop
TUSSIDANE 1,5 mg/ml SANS SUCRE, solution buvable édulcorée au maltitol liquide et à la saccharine sodique
TUSSISEDAL, sirop
TUSSIPAX, comprimé pelliculé
TUSSIPAX, sirop
VICKS TOUX SECHE DEXTROMETHORPHANE 7,33 mg ADULTES MIEL, pastille
VICKS 0,133 % ADULTES TOUX SECHE MIEL, sirop
VEGETOSERUM ADULTES, sirop
Dans la douleur (et fièvre)
ALGISEDAL, comprimé
ALGICALM, 400 mg/25 mg, comprimé
CLARADOL CODEINE 500 mg/20 mg, comprimé
CODOLIPRANE ADULTES 400 mg/20 mg, comprimé sécable
COMPRALGYL 400 mg/20 mg, comprimé sécable
GAOSEDAL CODEINE, comprimé
KLIPAL CODEINE 300 mg/25 mg, comprimé
LINDILANE 400 mg/25 mg, comprimé
MIGRALGINE, gélule
NOVACETOL (ASPIRINE PARACETAMOL), comprimé
PARACETAMOL CODEINE ARROW 400 mg/20 mg, comprimé sécable
PRONTALGINE, comprimé
SEDASPIR, comprimé
Les médicaments suivants contenant de la codéine, indiqués dans la douleur, nécessitent déjà une ordonnance (liste indicative au 30 juin 2017)
Dans la douleur (et fièvre)
ANTARENE CODEINE 200 mg/30 mg, comprimé pelliculé
ANTARENE CODEINE 400 mg/60 mg, comprimé pelliculé
CODOLIPRANE 500 mg/30 mg, comprimé
CODOLIPRANE 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
DAFALGAN CODEINE, comprimé pelliculé
DAFALGAN CODEINE, comprimé effervescent sécable
DOLIPRANE CODEINE 400 mg/20 mg, comprimé sécable
KLIPAL CODEINE 600 mg/50 mg, comprimé
PARACETAMOL CODEINE ARROW 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
PARACETAMOL CODEINE BIOGARAN 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
PARACETAMOL CODEINE CRISTERS 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
PARACETAMOL CODEINE EG 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
PARACETAMOL CODEINE MYLAN 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
PARACETAMOL CODEINE SANDOZ 500 mg/30 mg, comprimé effervescent sécable
Dans la toux
Aucune spécialité concernée
Source : ANSM
