Résumé des Caractéristiques du Produit

Un mL de solution injectable contient 1 GBq de chlorure de fluorométhyl-(¹⁸F)-diméthyl-2-hydroxyéthyl-ammonium (ou chlorure de fluorocholine (¹⁸F)) à la date et à lheure de calibration.

L´activité totale par flacon est comprise à ce moment-là entre 0,5 GBq et 15,0 GBq.

Le radionucléide fluor-18 a une période de 109,8 minutes et émet un rayonnement positonique dénergie maximale 0,633 MeV, suivi d'un rayonnement photonique dannihilation de 0,511 MeV.

Excipients à effet notoire: chaque mL de IASOcholine 1 GBq/mL, solution injectable, contient 3,5 mg de sodium.

Le chlorure de fluorocholine (18F) est destiné à la tomographie par émission de positons (TEP).

IASOcholine est utilisée parmi les modalités dimagerie diagnostique en oncologie, car elle permet une approche fonctionnelle des pathologies, organes ou tissus dans lesquels une augmentation de lincorporation de la choline est recherchée.

Les indications suivantes pour la TEP au chlorure de fluorocholine (18F) ont été suffisamment documentées:

Détection des lésions métastatiques osseuses du cancer de la prostate chez les patients à haut risque.

· Localisation des lésions de carcinome hépatocellulaire bien différencié avéré.

· En plus de la TEP au fludésoxyglucose (FDG), caractérisation de nodule(s) hépatique(s) et/ou stadification à la recherche de lésions de carcinome hépatocellulaire avéré ou très probable, lorsque la TEP au FDG nest pas concluante ou lorsquun traitement chirurgical ou une greffe est prévu.

Lactivité recommandée chez un adulte pesant 70 kg est de 200 à 500 MBq, administrée par injection intraveineuse directe. Cette activité doit être adaptée en fonction du poids corporel du patient et du type de caméra TEP ou TEP/TDM utilisée.

Il nexiste pas de données cliniques concernant la sécurité et lefficacité diagnostique du produit chez les patients de moins de 18 ans. Lutilisation en pédiatrie oncologique nest donc pas recommandée.

Aucune étude complète de dosage et dajustement de ce produit chez des populations normales et spéciales na été effectuée. La pharmacocinétique du chlorure de fluorocholine (¹⁸F) chez linsuffisant rénal na pas été caractérisée.

Lactivité du chlorure de fluorocholine (¹⁸F) doit être mesurée avec un activimètre immédiatement avant linjection.

Linjection doit être intraveineuse afin déviter lirradiation due à une éventuelle extravasation locale, ainsi que des artefacts dimagerie.

Pour le cancer de la prostate: acquisition dynamique de la TEP au niveau du petit bassin incluant la loge prostatique, durant 8 min, commençant 1 min après injection, ou, si cela nest pas réalisable, une acquisition statique de 2 min commençant 1 min après injection.

Pour toutes les indications: acquisition TEP « statique » du corps entier débutée 10 à 20 min après linjection. Sil y a un doute concernant des lésions avec une cinétique de fixation lente (par ex. images statiques sans anomalie alors que la concentration sérique de PSA est augmentée), une seconde acquisition statique peut être réalisée après une heure.

Chez tous les patients, lexposition aux radiations doit être justifiée par le bénéfice diagnostique attendu. La dose de rayonnements absorbée doit dans tous les cas être la plus faible possible pour obtenir le diagnostic recherché.

Chez les patients dont la fonction rénale est réduite, une indication très prudente est requise, car une exposition accrue aux radiations est possible.

IASOcholine doit être administrée chez les patients à jeun sans restriction hydrique, depuis 4 heures au minimum.

Afin dobtenir des images de la meilleure qualité possible et de réduire lexposition de la vessie aux radiations, il faut encourager les patients à boire suffisamment et à vider leur vessie fréquemment avant et après lexamen TEP.

Il est recommandé déviter tout contact étroit entre le patient et les jeunes enfants ou les femmes enceintes pendant les 12 premières heures suivant linjection.

Selon le moment du conditionnement de linjection pour le patient, la teneur en sodium peut dans certains cas être supérieure à 1 mmol. Il convient den tenir compte chez les patients qui suivent un régime hyposodé.

Précautions à prendre pour la gestion du risque environnemental, voir rubrique 6.6.

Lindication dune TEP à IASOcholine chez les patients qui reçoivent un traitement anti-androgénique doit être particulièrement étudiée et documentée par une augmentation des concentrations sériques. Tout changement récent dans le traitement doit conduire à revoir lindication, en tenant compte de limpact attendu sur le management du patient.

Lorsqu'il est nécessaire d'administrer un produit radiopharmaceutique à une femme en âge de procréer, toute éventualité de grossesse doit être écartée. Toute femme n'ayant pas eu ses règles doit être considérée comme enceinte jusqu'à preuve du contraire. Dans le doute, d'autres techniques n'impliquant pas l'emploi de radiations ionisantes (sil en existe) devraient être envisagées.

Aucune donnée n'est disponible concernant l'utilisation de ce produit pendant la grossesse. Aucune étude de la fonction de reproduction chez l'animal n'a été réalisée.

Les examens utilisant des radionucléides chez la femme enceinte entraînent également une irradiation du ftus.

Avant toute administration de produit radiopharmaceutique à une mère qui allaite, il convient denvisager la possibilité de retarder ladministration de radionucléides jusquà ce que la mère ait arrêté dallaiter, et de réfléchir au choix du produit radiopharmaceutique le plus adapté compte tenu de la sécrétion de lactivité dans le lait maternel. Lorsque ladministration est inévitable pendant lallaitement, ce dernier doit être suspendu pendant au moins 12 heures après linjection et le lait produit pendant cette période doit être éliminé.

Tout contact étroit avec de jeunes enfants doit être évité pendant cette période.

Etant donné la faible quantité de substance active injectée, le principal risque réside dans l'exposition aux radiations.

Lexposition aux radiations ionisantes peut induire des cancers ou développer des déficiences héréditaires.

La fréquence de ces effets indésirables est très faible étant donné que la dose efficace est respectivement de 5,1 mSv chez la femme et de 3,1 mSv chez lhomme lors de ladministration dune activité de 280 MBq (4 MBq/kg chez un patient de 70 kg).

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

En cas de surdosage de chlorure de fluorocholine (¹⁸F), la dose dexposition délivrée au patient doit être réduite en augmentant autant que possible l'élimination du radionucléide par une diurèse forcée avec mictions fréquentes. Il peut savérer utile destimer la dose efficace qui a été administrée.

Aux concentrations chimiques et aux activités recommandées pour les examens de diagnostic, le chlorure de fluorocholine (¹⁸F) paraît n'avoir aucune activité pharmacodynamique.

Le chlorure de fluorocholine (¹⁸F) est un analogue de la choline (précurseur de la biosynthèse des phospholipides) dans laquelle un atome dhydrogène a été remplacé par du fluor ¹⁸F. Après avoir traversé la membrane cellulaire grâce à un transporteur, la choline est phosphorylée par la choline kinase (CK). A létape suivante, la phosphorylcholine est convertie en cytidine diphosphate choline [(CDP)-choline] et ensuite incorporée dans la phosphatidylcholine, un composant de la membrane cellulaire.

Lactivité de la CK est augmentée dans les cellules malignes, ce qui explique laccumulation plus intense de la choline radiomarquée en cas de cancer.

Il a été montré que le métabolisme de lanalogue chlorure de fluorocholine (¹⁸F) correspondait à celui de la choline pour ces étapes ; cependant, durant la courte période (<1h) où les images TEP sont acquises, le principal métabolite radiomarqué est la fluorocholine (¹⁸F) phosphorylée.

La concentration de ¹⁸F radioactif dans le foie augmente rapidement dans les 10 premières min et augmente ensuite lentement. La concentration de ¹⁸F radioactif dans les poumons est tout le temps relativement basse. La plus grande activité est observée dans les reins, suivis du foie et de la rate.

La pharmacocinétique correspond à un modèle comprenant 2 composantes exponentielles rapides plus une constante. Les 2 phases rapides, qui sont presque achevées 3 min après ladministration, représentent > 93 % du pic de concentration radioactive. Ainsi, le traceur est en grande partie éliminé du compartiment intravasculaire dans les 5 premières min suivant ladministration

Aucune étude à long terme de cancérogenèse et de mutagénicité na été effecuée.

14 heures à compter de lheure de calibration (15 min après lheure de production). Ne pas réfrigérer, ni congeler.

8 heures après la première utilisation sans dépasser lheure de péremption. Après première utilisation, conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Ne pas réfrigérer, ni congeler.

Après première utilisation, à conserver à une température ne dépassant pas 25°C. Ne pas réfrigérer, ni congeler.

Le stockage de ce produit doit être effectué conformément aux réglementations nationales relatives aux produits radioactifs.

Un flacon contient 0,5 mL à 15 mL, correspondant à 500 à 15 000 MBq au moment de la calibration.

Les produits radiopharmaceutiques ne doivent être réceptionnés, manipulés et administrés que par des personnes autorisées dans des services agréés. Leur réception, leur stockage, leur manipulation, leur transfert et leur élimination sont soumis aux réglementations et/ou aux autorisations appropriées des autorités compétentes.

Les produits radiopharmaceutiques doivent être préparés de manière à satisfaire aux normes à la fois de radioprotection et de qualité pharmaceutique. Les précautions appropriées d'asepsie doivent être prises.

Pour les instructions relatives à la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 12.

Ne pas utiliser le produit si lintégrité de son conditionnement est compromise à quelque moment que ce soit de sa préparation.

Les procédures suivies pour la préparation et ladministration doivent permettre de réduire autant que possible les risques de contamination du médicament et dirradiation du personnel. Lutilisation de blindages de protection appropriés est obligatoire.

Ladministration de produits radiopharmaceutiques comporte des risques de radiation externe ou de contamination par les urines, les vomissements, etc. pour les autres personnes. Il faut donc prendre des mesures de précaution contre les radiations en accord avec les réglementations nationales.

Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

Les doses estimées de radiation absorbée par un patient adulte de poids moyen après injection intraveineuse de chlorure de fluorocholine (¹⁸F) sont basées sur des études cliniques de biodistribution publiées par DeGrado et al. (DeGrado, 2001), dont les données ont été obtenues à partir des acquisitions TEP du corps entier, avec correction de latténuation, chez des patients hommes (n = 7) et femmes (n = 5) lors de la première heure suivant linjection. Selon la publication 26 de la CIPR (Commission Internationale de Protection Radiologique) (Recommandations de la CIPR, 2^ème édition, Pergamon Press, 1987), et le re-calcul de la dose efficace selon la publication 103 de la CIPR (Recommandations de la Commission Internationale de Protection Radiologique, 2^ème édition, Pergamon Press, 2007), les doses de radiation absorbée par les patients sont les suivantes:

	Données chez lhomme (dose par unité dactivité)
	Femmes	Hommes
Organe ou tissu	mGy/MBq	mGy/MBq
Myocarde	0,017	0,013
Rate	0,064	0,047
Intestin grêle	0,025	0,021
Utérus	0,020	-
Thyroïde	0,015	0,013
Sein	0,001	-
Poumons	0,012	0,010
Foie	0,069	0,051
Reins	0,170	0,150
Os	0,022	0,170
Muscles	0,012	0,010
Moelle osseuse	0,002	0,015
Testicules	-	0,010
Ovaires	0,018	-
Paroi de la vessie	0,100	0,033
Dose efficace [mSv/MBq]	0,0181	0,0111

Pour le chlorure de fluorocholine (¹⁸F), la dose efficace résultant de ladministration dune activité de 280 MBq (4 MBq/kg pour un individu pesant 70 kg) est approximativement de 5,1 mSv pour les femmes et 3,1 mSv pour les hommes. Avec cette activité, les doses de radiations délivrées aux organes critiques sont les suivantes (respectivement pour les femmes et pour les hommes): reins 48 mGy et 42 mGy, paroi de la vessie 28 mGy et 9,2 mGy.

La solution doit être inspectée visuellement avant lutilisation et seule une solution transparente sans particules visible doit être utilisée.

Le flacon ne doit pas être ouvert. Après avoir désinfecté le bouchon, prélevez la solution à travers le bouchon à laide dune seringue jetable stérile équipée de la protection appropriée et une aiguille jetable stérile.

La préparation des doses patients avec un système de dispensation automatisé, doit être effectuée avec un système qualifié et autorisé.

Comme pour tout produit pharmaceutique, IASOcholine ne doit pas être utilisée si, à quelque moment que ce soit de la préparation du produit, lintégrité de ce flacon est compromise.

La solution de chlorure de fluorocholine (¹⁸F) peut être diluée avec de leau pour préparations injectables (1:1) ou avec une solution injectable de chlorure de sodium à 9 mg/mL (1:40).