RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT
ANSM - Mis à jour le : 27/11/2013
MYFORTIC 180 mg, comprimé gastro-résistant
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Acide mycophénolique.................................................................................................................. 180,00 mg
sous forme de mycophénolate sodique........................................................................................... 192,40 mg
Pour un comprimé gastro-résistant.
Excipients :
Lactose anhydre : 45 mg par comprimé.
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
Comprimé pelliculé rond, à bord biseauté, de couleur vert-jaune, avec la lettre "C" gravée sur une face.
4.1. Indications thérapeutiques
4.2. Posologie et mode d'administration
La dose recommandée est de 720 mg deux fois par jour (dose quotidienne de 1440 mg). Cette dose de mycophénolate sodique correspond, en équivalent dacide mycophénolique (MPA), à la dose de 1 g deux fois par jour (dose quotidienne de 2 g) de mycophénolate mofétil.
Pour toute information complémentaire concernant la correspondance des doses thérapeutiques du mycophénolate sodique et du mycophénolate mofétil, voir rubriques 4.4 et 5.2.
Chez les patients de novo, le traitement par Myfortic doit être débuté dans les 72 heures suivant la transplantation.
Myfortic peut être pris au cours ou en dehors des repas. Les patients peuvent choisir lune où lautre option, mais une fois ce choix effectué, les patients doivent sy conformer (voir rubrique 5.2).
Afin de préserver lintégrité de lenrobage gastro-résistant, les comprimés de Myfortic ne doivent pas être écrasés.
Dans les situations où il serait nécessaire décraser les comprimés de Myfortic, éviter linhalation de la poudre ou le contact direct de la poudre avec la peau ou les muqueuses.
Enfants et adolescents
Les données disponibles à ce jour sont insuffisantes pour établir la tolérance et l'efficacité du produit chez les enfants et les adolescents. Des données de pharmacocinétique limitées sont disponibles chez les enfants transplantés rénaux (voir rubrique 5.2).
Sujets âgés
La dose recommandée chez les patients âgés est de 720 mg deux fois par jour.
Insuffisants rénaux
Chez les patients présentant un retard de reprise de fonction du greffon rénal après la transplantation, aucune adaptation posologique n'est nécessaire (voir rubrique 5.2).
Les patients atteints d'insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire < 25 ml/min/1,73 m²) doivent faire l'objet d'une surveillance attentive et la dose journalière de Myfortic ne doit pas dépasser 1440 mg chez ces patients.
Insuffisants hépatiques
Aucune adaptation posologique n'est nécessaire chez les transplantés rénaux présentant une insuffisance hépatique sévère.
Traitement au cours des épisodes de rejet
Le rejet de greffe rénale n'entraîne aucune modification de la pharmacocinétique de l'acide mycophénolique (MPA) ; la modification de la dose ou l'interruption du traitement par Myfortic n'est donc pas nécessaire.
Myfortic est contre-indiqué chez les femmes qui allaitent et chez les femmes en âge de procréer nutilisant pas une méthode de contraception hautement efficace (voir rubrique 4.6).
Pour toute information concernant lutilisation au cours de la grossesse, lallaitement et la contraception, voir rubrique 4.6.
4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi
Les patients traités par Myfortic doivent être informés de la nécessité de contacter immédiatement le médecin pour toute infection, toute ecchymose inexpliquée, tout saignement ou toute autre manifestation de myélosuppression.
Les patients traités par des immunosuppresseurs, dont Myfortic, présentent un risque accru dinfections opportunistes (bactérienne, fongique, virale et protozoaire), dinfections mortelles et de sepsis (voir rubrique 4.8). La néphropathie associée au virus BK et la leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) associée au virus JC figurent parmi les infections opportunistes. Ces infections sont souvent liées au degré dimmunosuppression élevé et peuvent conduire à des affections graves ou fatales que les médecins doivent prendre en compte dans le diagnostic différentiel des patients immunodéprimés présentant une altération de la fonction rénale ou des symptômes neurologiques.
Des cas dérythroblastopénie ont été rapportés chez des patients traités par des dérivés du MPA (dont le mycophénolate mofétil et le mycophénolate sodique) en association avec dautres traitements immunosuppresseurs. Le mécanisme par lequel les dérivés du MPA induisent une érythroblastopénie nest pas connu. Lérythroblastopénie peut se résoudre après diminution de la posologie ou arrêt du traitement. Toute modification du traitement par Myfortic doit être uniquement entreprise sous étroite surveillance chez les transplantés afin de limiter le risque de rejet du greffon (voir rubrique 4.8).
Chez les patients traités par Myfortic, il convient de surveiller l'apparition d'affections hématologiques (comme par exemple une neutropénie ou une anémie ; voir rubrique 4.8), qui peut être liée au traitement par le MPA lui-même, aux traitements concomitants, à des infections virales ou à une quelconque association de ces facteurs. Les patients traités par Myfortic doivent bénéficier d'une numération de la formule sanguine chaque semaine pendant le premier mois de traitement, deux fois par mois au cours des deuxième et troisième mois et une fois par mois pendant le reste de la première année. En cas de survenue d'affections hématologiques (comme par exemple une neutropénie avec un nombre absolu de neutrophiles < 1,5 x 103/µl ou une anémie), il peut être approprié d'interrompre ou d'arrêter le traitement par Myfortic.
Les patients doivent être informés qu'au cours du traitement par le MPA, les vaccinations peuvent être moins efficaces et qu'il convient d'éviter l'utilisation de vaccins vivants atténués (voir rubrique 4.5).La vaccination antigrippale peut être bénéfique. Les prescripteurs doivent se référer aux directives nationales relatives à la vaccination contre la grippe.
Comme les dérivés du MPA ont été associés à une incidence accrue d'événements indésirables de nature digestive, y compris de rares cas d'ulcération, de perforation ou d'hémorragie digestive, Myfortic doit être administré avec prudence chez les patients qui présentent une pathologie digestive active sévère.
Il est recommandé de ne pas administrer Myfortic en même temps que l'azathioprine, car une telle association na pas été étudiée.
En raison de leurs profils pharmacocinétiques différents, le mycophénolate sodique et le mycophénolate mofétil ne peuvent pas être interchangés ou substitués indistinctement.
Myfortic a été administré en association avec la ciclosporine et les corticoïdes. Lexpérience de lutilisation de Myfortic en association avec des traitements dinduction tels que les globulines anti-lymphocytes T ou le basiliximab est limitée. L'efficacité et la sécurité d'emploi de Myfortic en association avec d'autres agents immunosuppresseurs (par exemple le tacrolimus) n'ont pas été étudiées.
Myfortic contient du lactose. Il doit donc être évité chez les patients présentant des maladies héréditaires rares telles quune intolérance au galactose, un déficit en Lapp lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose-galactose.
Ladministration concomitante de Myfortic et des médicaments qui interfèrent avec le cycle entérohépatique, comme la cholestyramine ou le charbon activé, peut entraîner une sous-exposition au MPA et un risque de diminution de lefficacité.
Myfortic est un inhibiteur de l'IMPDH (inosine monophosphate déshydrogénase). Il doit donc être évité chez les patients qui présentent un déficit congénital rare en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl-transférase (HGPRT), tel que le syndrome de Lesch-Nyhan ou de Kelley-Seegmiller.
Le traitement par Myfortic ne doit pas être instauré avant de disposer d'un test de grossesse négatif. Une contraception efficace doit être utilisée avant le début du traitement par Myfortic, pendant le traitement, ainsi quau cours des 6 semaines suivant son arrêt (voir rubrique 4.6).
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions
Les interactions suivantes entre lacide mycophénolique et dautres médicaments ont été rapportées :
+ Aciclovir et ganciclovir
Les effets potentiels de ladministration concomitante de Myfortic et daciclovir ou de ganciclovir sur la moelle osseuse nont pas été étudiés. Cependant, une augmentation des concentrations plasmatiques du glucuronide de l'acide mycophénolique (MPAG) et daciclovir/ganciclovir, résultant vraisemblablement dune compétition au niveau de la sécrétion tubulaire rénale, est possible lors de ladministration concomitante de Myfortic et de ces médicaments. Chez les patients présentant une fonction rénale normale, les modifications de la pharmacocinétique du MPAG ne devraient pas avoir de conséquences cliniquement significatives. Par contre, en cas dinsuffisance rénale une augmentation significative des concentrations de MPAG et daciclovir/ganciclovir est possible; les recommandations posologiques pour laciclovir et le ganciclovir doivent être respectées et les patients doivent faire lobjet dune surveillance attentive.
+ Antiacides
Antiacides avec hydroxyde de magnésium et hydroxyde d'aluminium :
Lors de ladministration simultanée de Myfortic et dune dose unique dantiacides contenant de l'hydroxyde de magnésium et de l'hydroxyde d'aluminium, une diminution de 37% de lASC et une diminution de 25% de la Cmax du MPA ont été observées. Les antiacides à base dhydroxyde de magnésium et dhydroxyde daluminium peuvent être administrés de façon intermittente pour le traitement de dyspepsies occasionnelles. En revanche, une utilisation journalière chronique est à éviter en raison du risque de diminution de lexposition à lacide mycophénolique et du risque de réduction de lefficacité de Myfortic.
Inhibiteurs de la pompe à protons :
Aucune modification de la pharmacocinétique du MPA na été observée chez le volontaire sain après ladministration de pantoprazole à une dose de 40 mg deux fois par jour au cours des quatre jours précédents ladministration de Myfortic. Aucune donnée nest disponible pour des doses élevées dautres inhibiteurs de la pompe à protons.
+ Contraceptifs oraux
Les études réalisées avec le mycophénolate mofétil et les contraceptifs oraux nont pas montré dinteraction. Compte tenu du profil métabolique du MPA, aucune interaction nest à attendre entre Myfortic et les contraceptifs oraux.
+ Cholestyramine et médicaments fixant les acides biliaires
Il convient d'être prudent en cas d'administration concomitante de Myfortic et de médicaments pouvant fixer les acides biliaires, comme la cholestyramine ou le charbon activé, car lexposition au MPA et l'efficacité de Myfortic pourraient être diminuées.
+ Ciclosporine
Chez des transplantés rénaux stables, Myfortic à létat déquilibre ne modifie pas la pharmacocinétique de la ciclosporine.
Lors de son administration concomitante avec le mycophénolate mofétil, la ciclosporine est connue pour diminuer lexposition au MPA. Lors de sa co-administration avec Myfortic, la ciclosporine diminue également les concentrations de MPA (denviron 20%, par extrapolation à partir de données obtenues avec le mycophénolate mofétil), sans que lon sache dans quelle proportion exacte, aucune étude dinteraction nayant été conduite. Cependant, les études defficacité ayant été réalisées en utilisant Myfortic en association à la ciclosporine, cette interaction ne modifie pas la posologie recommandée de Myfortic.
En labsence de ciclosporine ou lors dune interruption ou du relais de la ciclosporine par un autre immunosuppresseur, la dose de Myfortic devra être réévaluée en fonction de la nature de la combinaison immunosuppressive.
+ Tacrolimus
La pharmacocinétique de Myfortic à létat déquilibre a été étudiée au cours dun essai croisé, réalisé chez des patients transplantés rénaux stables traités par Néoral et par tacrolimus.
Une augmentation de 19% (IC 90% : - 3, + 47) de lAUC moyenne du MPA, ainsi quune diminution denviron 30% (IC 90% : 16, 42) de lAUC moyenne du MPAG ont été observées lorsque myfortic était administré en association avec tacrolimus comparativement à lassociation avec Néoral.
Parallèlement, la variabilité intra-patient des valeurs dAUC du MPA a été doublée lors du passage de Néoral à tacrolimus. Les praticiens doivent prendre en compte cette augmentation à la fois de lAUC du MPA et de la variabilité, et les ajustements de posologie de Myfortic devront être déterminés sur la base des éléments cliniques. Les patients devront faire lobjet dune surveillance attentive lors de la conversion dun anti-calcineurine à lautre.
+ Vaccins vivants atténués
Il convient de ne pas administrer de vaccins vivants aux patients immunodéprimés. La réponse anticorps aux autres vaccins peut être diminuée.
Un traitement par Myfortic ne doit pas être instauré avant de disposer d'un test de grossesse négatif.
Contraception chez lhomme et chez la femme
Les femmes en âge de procréer doivent utiliser une méthode de contraception hautement efficace avant le début du traitement par Myfortic, pendant le traitement, et pendant les 6 semaines qui suivent la dernière prise de Myfortic.
Il est recommandé aux hommes sexuellement actifs dutiliser des préservatifs pendant le traitement et pendant les 13 semaines qui suivent la dernière prise de Myfortic. De plus, il est recommandé aux partenaires féminines de ces patients dutiliser une contraception hautement efficace pendant le traitement et pendant les 13 semaines qui suivent la dernière prise de Myfortic.
Grossesse
Lutilisation de Myfortic nest pas recommandée au cours de la grossesse et doit être réservée aux cas où il nexiste pas dalternative thérapeutique. Les données concernant lutilisation de Myfortic chez la femme enceinte sont limitées. Cependant, des malformations congénitales incluant des malformations de loreille, cest-à-dire oreille moyenne/externe anormalement formée ou absente, des fentes palatines et des fentes labiales, des micrognathies et des cardiopathies ont été rapportées chez des enfants de patientes exposées au mycophénolate pendant la grossesse. Des cas davortements spontanés ont été rapportés chez des patientes exposées à des dérivés de lacide mycophénolique. Des études réalisées chez lanimal ont mis en évidence une toxicité sur la reproduction (voir rubrique 5.3).
Des études chez le rat ont montré que le MPA passe dans le lait maternel. Chez lêtre humain, lexcrétion du MPA dans le lait maternel nest pas connue. Compte tenu du risque deffets indésirables graves dus au MPA chez lenfant allaité, Myfortic est contre-indiqué chez les femmes qui allaitent (voir rubrique 4.3).
Fertilité
Aucune étude spécifique na été conduite chez lêtre humain avec Myfortic pour évaluer ses effets sur la fertilité. Lors dune étude sur la fertilité du mâle et de la femelle menée chez le rat, aucun effet na été observé jusquà une dose respectivement de 40 mg/kg et 20 mg/kg (voir rubrique 5.3).
4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines
Les effets indésirables suivants ont été rapportés lors des essais cliniques contrôlés.
Tumeurs malignes
Les patients recevant un traitement immunosuppresseur comportant plusieurs produits en association, y compris le MPA, sont exposés à un risque accru de lymphome et d'autres tumeurs malignes, notamment cutanées (voir rubrique 4.4). Chez les patients transplantés rénaux traités par Myfortic jusqu'à 1 an, des syndromes lymphoprolifératifs ou des lymphomes sont survenus chez 2 patients de novo (0,9 %) et chez 2 patients en traitement dentretien (1,3 %). Des cancers de la peau autres que des mélanomes sont survenus chez 0,9 % des patients de novo et chez 1,8% des patients en traitement dentretien ; dautres types de tumeurs malignes sont survenus chez 0,5% des patients de novo et chez 0,6% des patients en traitement dentretien.
Infections opportunistes
Tous les patients transplantés encourent un risque accru de développer des infections opportunistes; ce risque augmente avec la charge immunosuppressive totale (voir rubrique 4.4). Les infections opportunistes les plus fréquemment observées chez les transplantés rénaux de novo traités par Myfortic en association avec d'autres immunosuppresseurs dans le cadre d'essais cliniques contrôlés chez des transplantés rénaux suivis pendant 1 an ont été les infections à cytomégalovirus (CMV), les candidoses et les infections à herpès simplex virus. Des infections à CMV (sérologie positive, virémie ou maladie déclarée) ont été rapportées chez 21,6 % des transplantés rénaux de novo et chez 1,9 % des transplantés rénaux en traitement d'entretien.
Patients âgés
Les patients âgés peuvent généralement présenter un risque accru d'effets indésirables liés à l'immunosuppression.
Autres effets indésirables
Le tableau 1 ci-dessous répertorie les effets indésirables, dont la relation de causalité avec Myfortic est possible ou probable, et qui ont été rapportés lors des essais cliniques contrôlés réalisés chez des patients transplantés rénaux au cours desquels Myfortic a été administré à une dose de 1440 mg pendant 12 mois en association avec de la ciclosporine sous forme de microémulsion et des corticoïdes. Ces effets sont listés par classe de systèmes dorganes conformément à la base de données MedDRA.
Les effets indésirables sont répertoriés selon les catégories suivantes :
Très fréquent (≥1/10)
Fréquent (≥1/100 et <1/10)
Peu fréquent (≥1/1 000 et <1/100)
Rare (<1/1 000)
Très rare (<1/10 000)
Tableau 1
Infections et infestations |
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Très fréquent : |
Infections virales, bactériennes et fongiques |
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Fréquent : |
Infections des voies respiratoires supérieures, pneumonie |
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Peu fréquent : |
Infection des plaies, septicémie*, ostéomyélite* |
Tumeurs bénignes, malignes et non précisées (incluant kystes et polypes) |
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Peu fréquent : |
Papillome cutané*, épithélioma basocellulaire*, sarcome de Kaposi*, syndrome lymphoprolifératif, épithélioma spinocellulaire* |
Affections hématologiques et du système lymphatique |
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Très fréquent : |
Leucopénie |
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Fréquent : |
Anémie, thrombocytopénie |
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Peu fréquent : |
Lymphopénie*, neutropénie*, lymphadénopathie* |
Troubles du métabolisme et de la nutrition |
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Peu fréquent : |
Anorexie, hyperlipidémie, diabète*, hypercholestérolémie*, hypophosphatémie |
Affections psychiatriques |
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Peu fréquent : |
Rêves anormaux*, perceptions délirantes*, insomnie* |
Affections du système nerveux |
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Fréquent : |
Céphalées |
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Peu fréquent : |
Tremblement |
Affections oculaires |
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Peu fréquent : |
Conjonctivite*, vision brouillée* |
Affections cardiaques |
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Peu fréquent : |
Tachycardie, extrasystoles ventriculaires |
Affections vasculaires |
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Peu fréquent : |
Lymphocèle* |
Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales |
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Fréquent : |
Toux |
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Peu fréquent : |
Congestion pulmonaire*, sifflement*, dème pulmonaire* |
Affections gastro-intestinales |
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Très fréquent : |
Diarrhée |
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Fréquent : |
Distension abdominale, douleur abdominale, constipation, dyspepsie, flatulence, gastrite, nausées, vomissements |
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Peu fréquent : |
Sensibilité abdominale, hémorragie digestive, éructation, halitose*, iléus*, ulcération des lèvres*, oesophagite*, sub-occlusion intestinale*, changement de couleur de la langue*, sècheresse buccale*, reflux gastro-oesophagien*, hyperplasie gingivale*, pancréatite, obstruction du canal de Sténon*, ulcère gastro-duodénal*, péritonite* |
Affections hépatobiliaires |
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Fréquent : |
Tests fonctionnels hépatiques anormaux |
Affections de la peau et du tissu sous-cutané |
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Peu fréquent : |
Alopécie |
Affections musculo-squelettiques et systémiques |
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Peu fréquent : |
Arthrite*, douleur dorsale*, crampes musculaires |
Affections du rein et des voies urinaires |
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Fréquent : |
Augmentation de la créatininémie |
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Peu fréquent : |
Hématurie*, nécrose tubulaire rénale*, sténose urétrale |
Affections des organes de reproduction et du sein |
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Peu fréquent : |
Impuissance* |
Troubles généraux et anomalies au site dadministration |
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Fréquent : |
Fatigue, pyrexie |
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Peu fréquent : |
Syndrome pseudo-grippal, dème des membres inférieurs*, douleur, frissons*, soif*, sensation de faiblesse* |
Lésions, intoxications et complications liées aux procédures |
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Peu fréquent : |
Contusion* |
* : effet rapporté uniquement chez 1 patient sur 372
Note : les transplantés rénaux ont été traités par 1440 mg de Myfortic par jour jusqu'à un an. Un profil comparable d'effets indésirables a été observé chez les transplantés rénaux, qu'ils soient de novo ou en traitement d'entretien, l'incidence d'effets indésirables ayant toutefois tendance à être plus faible chez les patients en traitement d'entretien.
Des éruptions cutanées ont été identifiées comme effet indésirable après la mise sur le marché.
Dautres effets indésirables sont imputables aux dérivés du MPA et constituent un effet de classe :
Infections et infestations :
Infections graves pouvant mettre en jeu le pronostic vital, y compris méningite, endocardite infectieuse, tuberculose et infections à mycobactéries atypiques. Des cas de néphropathie associée au virus BK, ainsi que des cas de leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP) associée au virus JC, ont été rapportés chez des patients traités par des immunosuppresseurs, dont Myfortic (voir rubrique 4.4).
Affections hématologiques et du système lymphatique :
Neutropénie, pancytopénie.
Des cas dérythroblastopénie ont été rapportés chez des patients traités par des dérivés du MPA (voir rubrique 4.4).
Des cas isolés de morphologie anormale des neutrophiles, dont lanomalie acquise de Pelger-Huet, ont été observés chez des patients traités par des dérivés du MPA. Ces changements ne sont pas associés à une altération de la fonction des neutrophiles. Ces changements suggèrent un retard dans la maturation des neutrophiles (ou « left shift ») lors des analyses hématologiques, ce qui peut être interprété de façon erronée comme un signe dinfection chez les patients immunodéprimés tels que ceux traités par Myfortic.
Troubles digestifs :
Colite, gastrite à CMV, perforation intestinale, ulcère gastrique et duodénal.
Dans les cas de surdosage au cours desquels des événements indésirables ont été rapportés, les événements reflétaient le profil de tolérance connu pour cette classe (principalement des dyscrasies sanguines, des septicémies...) (voir rubrique 4.4 et 4.8).
Bien que la dialyse puisse être utilisée pour éliminer le métabolite inactif MPAG, elle ne devrait pas permettre d'éliminer des quantités cliniquement significatives de la fraction active MPA. Cela s'explique en grande partie par la forte liaison du MPA aux protéines plasmatiques, à savoir 97 %.
En interférant avec le cycle entérohépatique suivi par le MPA, les chélateurs des acides biliaires, comme la cholestyramine, peuvent réduire l'exposition au MPA.
5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES
5.1. Propriétés pharmacodynamiques
Classe pharmaco-thérapeutique : immunosuppresseur.
Code ATC : L04AA06.
Le MPA est un inhibiteur puissant, sélectif, non compétitif et réversible de l'inosine monophosphate déshydrogénase (IMPDH); il inhibe donc, sans être incorporé à l'ADN, la synthèse de novo des nucléotides à base de guanine. Étant donné que la prolifération des lymphocytes B et T est essentiellement dépendante de la synthèse de novo des purines, et que d'autres types de cellules peuvent utiliser des voies métaboliques «de suppléance», le MPA a un effet cytostatique plus marqué sur les lymphocytes que sur les autres cellules.
5.2. Propriétés pharmacocinétiques
Après administration orale, labsorption du mycophénolate sodique est quasiment complète. En accord avec sa forme pharmaceutique gastro-résistante, le temps d'obtention de la concentration maximale de MPA est d'environ 1,5-2 heures.
Environ 10% des profils pharmacocinétiques réalisés le matin suivant la prise du soir ont montré un allongement de tmax pouvant aller jusquà plusieurs heures, sans répercussion attendue sur lexposition globale journalière (24 h) au MPA.
Chez des transplantés rénaux stables sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine, l'absorption digestive du MPA est de 93 % et sa biodisponibilité absolue de 72 %. La pharmacocinétique de Myfortic est proportionnelle à la dose et linéaire sur l'intervalle de doses étudié de 180 à 2160 mg. Par rapport à une administration à jeun, l'administration dune dose unique de 720 mg de Myfortic avec un repas riche en graisses (55 g de graisses, 1000 calories) n'a pas eu d'effet sur l'exposition systémique au MPA (ASC), qui représente le paramètre pharmacocinétique le plus pertinent pour la relation avec l'efficacité du produit. La concentration maximale de MPA (Cmax) a toutefois été réduite de 33 %. De plus, le tlag et le tmax ont été retardés en moyenne de 3 à 5 heures, avec plusieurs patients ayant un tmax > 15 heures. La prise de nourriture peut conduire à un chevauchement de la phase dabsorption dune prise à lautre, sans que cet effet nait montré de conséquence cliniquement significative.
Distribution
Le volume de distribution à l'état d'équilibre du MPA est de 50 litres. L'acide mycophénolique et le glucuronide de l'acide mycophénolique sont tous deux fortement liés aux protéines plasmatiques, à hauteur respectivement de 97 % et de 82 %. La concentration de MPA libre peut augmenter en cas de diminution des sites de fixation protéique (urémie, insuffisance hépatique, hypoalbuminémie, utilisation concomitante de médicaments à forte fixation protéique). Cette situation peut faire courir aux patients concernés un risque accru d'effets indésirables liés au MPA.
Elimination
La demi-vie du MPA est denviron 12 heures et sa clairance de 8,6 l/h.
Métabolisme
Le MPA est principalement métabolisé par la glucuronyl transférase en glucuronide phénolique du MPA, le glucuronide de l'acide mycophénolique (MPAG). Le MPAG est le principal métabolite du MPA et il est dénué d'activité biologique. Chez les transplantés rénaux stables sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine, environ 28 % de la dose orale de Myfortic sont transformés en MPAG par métabolisme présystémique. La demi-vie du MPAG est plus longue que celle du MPA, environ 16 heures, et sa clairance est de 0,45 l/h.
Excrétion
Bien que des quantités négligeables de MPA (< 1 %) soient retrouvées dans les urines, la majeure partie du MPA est excrétée par voie urinaire sous forme de MPAG. Le MPAG excrété dans la bile peut être déconjugué par la flore intestinale. Le MPA qui résulte de cette déconjugaison peut ensuite être réabsorbé. Environ 6 à 8 heures après l'administration de Myfortic, un second pic de concentration du MPA peut être observé, ce qui est en accord avec une réabsorption du MPA déconjugué. Il existe une variabilité importante des concentrations résiduelles de MPA liée aux formulations de MPA. On a observé chez 2 % des patients traités par Myfortic des concentrations résiduelles élevées mesurées le matin (C0 > 10 µg/ml).
Cependant, les ASC0-12h à létat déquilibre qui reflètent lexposition totale ont montré une variabilité inter-études plus faible que celle des concentrations résiduelles.
Pharmacocinétique chez des transplantés rénaux sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine
Le tableau 2 résume les paramètres pharmacocinétiques moyens du MPA après l'administration de Myfortic. Au cours de la période précoce après transplantation, les valeurs moyennes de l'ASC et de la Cmax du MPA ont été denviron 50% inférieures à celles mesurées six mois après la transplantation.
Tableau 2 Paramètres pharmacocinétiques moyens (DS) du MPA après administration orale de Myfortic à des transplantés rénaux sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine
Adulte administration réitérée, au long cours 720 mg x 2/jour (Etude ERLB 301) n = 48 |
Dose |
Tmax* (h) |
Cmax (µg/ml) |
ASC 0-12 (µgxh/ml) |
14 jours après la transplantation |
720 mg |
2 |
13,9 (8,6) |
29,1 (10,4) |
3 mois après la transplantation |
720 mg |
2 |
24,6 (13,2) |
50,7 (17,3) |
6 mois après la transplantation |
720 mg |
2 |
23,0 (10,1) |
55,7 (14,6) |
Adulte administration réitérée, au long cours, 720 mg x 2/jour 18 mois après la transplantation (Etude ERLB 302) n = 18 |
Dose |
Tmax* (h) |
Cmax (µg/ml) |
ASC 0-12 (µgxh/ml) |
720 mg |
1,5 |
18,9 (7,9) |
57,4 (15,0) |
|
Enfant dose unique, 450 mg/m2 (Etude ERL 0106) n = 16 |
Dose |
Tmax* (h) |
Cmax (µg/ml) |
ASC o-¥ (µgxh/ml) |
450 mg/m2 |
2,5 |
31,9 (18,2) |
74,5 (28,3) |
* valeurs médianes
Insuffisance rénale
La pharmacocinétique du MPA est apparue inchangée sur l'intervalle de fonction rénale allant d'une fonction normale à une fonction nulle. En revanche, l'exposition au MPAG a augmenté avec la diminution de la fonction rénale; l'exposition au MPAG a été environ 8 fois plus élevée en cas d'anurie. La clairance du MPA comme celle du MPAG n'ont pas été modifiées par hémodialyse. Les concentrations de MPA libre peuvent également augmenter de manière importante en cas d'insuffisance rénale. Cela pourrait s'expliquer par la diminution de la liaison du MPA aux protéines plasmatiques en présence de taux d'urémie élevés.
Insuffisance hépatique
Chez des volontaires présentant une cirrhose alcoolique, le processus de glucuronidation hépatique du MPA a été relativement peu affecté par l'atteinte du parenchyme hépatique. Les effets d'une hépatopathie sur ce processus sont probablement fonction du type de l'affection. Toutefois, une hépatopathie consistant en une atteinte prédominante de la fonction biliaire, par exemple une cirrhose biliaire primitive, peut avoir un effet différent.
Enfants et adolescents
Les données disponibles sur l'utilisation de Myfortic chez l'enfant et ladolescent sont limitées. Dans le tableau 2 ci-dessus, les paramètres pharmacocinétiques moyens (DS) du MPA sont présentés pour des enfants transplantés rénaux stables (5 à 16 ans) sous traitement immunosuppresseur à base de ciclosporine. Pour une dose de 450 mg/m2, l'ASC moyenne du MPA a été comparable à celle mesurée chez les adultes traités par 720 mg de Myfortic. La clairance apparente moyenne du MPA a été d'environ 6,7 l/h/m2.
Sexe
Aucune différence cliniquement significative de la pharmacocinétique de Myfortic n'a été observée selon le sexe.
Sujets âgés
La pharmacocinétique de Myfortic n'a pas été spécifiquement étudiée chez le sujet âgé. L'exposition au MPA ne semble pas être modifiée de manière cliniquement significative par l'âge.
5.3. Données de sécurité préclinique
Des effets gastro-intestinaux ont été mis en évidence chez le chien pour des niveaux d'exposition systémique équivalents ou inférieurs aux niveaux d'exposition thérapeutique observés aux doses recommandées.
Le profil de toxicité du mycophénolate sodique chez lanimal correspond aux effets indésirables observés lors des essais cliniques réalisés chez lhomme, ce qui conforte dès lors les données de tolérance obtenues chez les patients (voir rubrique 4.8).
Trois tests de génotoxicité (test in vitro sur lymphome de souris, test du micronoyau sur cellules de hamster chinois V79 et test du micronoyau in vivo sur moelle osseuse de souris) ont mis en évidence le potentiel de lacide mycophénolique à provoquer des aberrations chromosomiques. Ces effets sont à relier au mécanisme daction pharmacodynamique du MPA, cest à dire linhibition de la synthèse des nucléotides dans les cellules sensibles. Dautres tests de mutation génique in vitro nont démontré aucun potentiel génotoxique.
Le mycophénolate sodique s'est révélé dénué de potentiel tumorigène chez le rat et la souris. La dose la plus forte étudiée au cours des études animales de carcinogénicité a conduit à une exposition systémique environ 0,6 à 5 fois celle observée (ASC ou Cmax) chez des transplantés rénaux traités à la dose recommandée de 1,44 g/jour.
Le mycophénolate sodique n'a eu aucun effet sur la fertilité de rats mâles ou femelles pour des doses auxquelles une toxicité générale et une embryotoxicité étaient observées.
Dans une étude de tératogénèse utilisant le mycophénolate sodique chez le rat, des malformations ont été observées dans la descendance dès la dose de 1 mg/kg, notamment une anophtalmie, une exencéphalie et une hernie ombilicale. L'exposition systémique à cette dose représente 0,05 fois l'exposition clinique à la dose de 1,44 g/jour de Myfortic (voir rubrique 4.6).
Au cours dune étude de développement pré et post-natale chez le rat, le mycophénolate sodique a provoqué des retards de développement (réflexe pupillaire anormal chez les femelles, retard de la séparation préputiale chez les mâles) à la dose testée la plus élevée de 3 mg/kg qui a également entraîné des malformations.
Le mycophénolate sodique a montré un potentiel phototoxique au cours du test de phototoxicité in vitro 3T3 NRU.
Amidon de maïs
Povidone K30
Crospovidone
Lactose anhydre
Silice colloïdale anhydre
Stéarate de magnésium
Pelliculage
Phtalate d'hypromellose
Dioxyde de titane (E171)
Oxyde de fer jaune (E 172)
Indigotine (E 132)
6.4. Précautions particulières de conservation
A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.
A conserver dans son emballage dorigine à labri de lhumidité.
6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur
6.6. Précautions particulières délimination et de manipulation
Des effets tératogènes de lacide mycophénolique ont été mis en évidence (voir rubrique 4.6). Dans les situations où il serait nécessaire décraser les comprimés de Myfortic, éviter linhalation de la poudre ou le contact direct de la poudre avec la peau ou les muqueuses.
Tout produit non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.
7. TITULAIRE DE LAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
NOVARTIS PHARMA S.A.S.
2 ET 4 RUE LIONEL TERRAY
92500 RUEIL-MALMAISON
8. NUMERO(S) DAUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE
· 363 085-9 ou 34009 363 085 9 6 : 50 comprimés sous plaquettes thermoformées (Polyamide/Aluminium/ PVC/).
· 363 086-5 ou 34009 363 086 5 7 : 100 comprimés sous plaquettes thermoformées (Polyamide/Aluminium/ PVC/).
· 363 087-1 ou 34009 363 087 1 8 : 120 comprimés sous plaquettes thermoformées (Polyamide/Aluminium/ PVC/).
· 363 088-8 ou 34009 363 088 8 6 : 250 comprimés sous plaquettes thermoformées (Polyamide/Aluminium/ PVC/).
9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE LAUTORISATION
[à compléter par le titulaire]
10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE
[à compléter par le titulaire]
Sans objet.
12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES
Sans objet.
Liste I.
Prescription initiale hospitalière de 6 mois.