RÉSUMÉ DES CARACTÉRISTIQUES DU PRODUIT

ANSM - Mis à jour le : 03/02/2015

1. DENOMINATION DU MEDICAMENT

PARACETAMOL B BRAUN 10 mg/ml, solution pour perfusion

2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE

Paracétamol....................................................................................................................................... 10 mg

pour 1 ml

Un flacon de 50 ml contient 500 mg de paracétamol.

Un flacon de 100 ml contient 1000 mg de paracétamol.

Excipient(s) à effet notoire : sodium à 1,22 mg/ml.

Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.

3. FORME PHARMACEUTIQUE

Solution pour perfusion.

La solution est limpide et incolore à légèrement rosâtre-orangeâtre. La perception peut varier.

Osmolarité théorique 305 mOsm/l.

pH 4,5 – 5,5.

4. DONNEES CLINIQUES

4.1. Indications thérapeutiques

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml est indiqué dans :

· le traitement de courte durée des douleurs d’intensité modérée, en particulier en période post-opératoire.

· le traitement de courte durée de la fièvre .

Lorsque la voie intraveineuse est cliniquement justifiée par l’urgence de traiter la douleur ou l’hyperthermie et/ou lorsque d'autres voies d'administration ne sont pas possibles.

4.2. Posologie et mode d'administration

Le flacon de 100 ml est réservé aux adultes, adolescents et enfants pesant plus de 33 kg.

Le flacon de 50 ml est réservé aux nouveau-nés nés à terme, aux nourrissons, aux très jeunes enfants et aux enfants pesant moins de 33 kg.

Posologie :

La dose à administrer et la taille du flacon à utiliser dépendent uniquement du poids du patient. Le volume administré ne doit pas dépasser la dose établie. Le cas échéant, il faut diluer le volume souhaité dans une solution pour perfusion appropriée avant administration (voir rubrique 6.6) ou utiliser un pousse seringue.

*Nouveau-nés prématurés : Aucune donnée sur la sécurité et l’efficacité chez les nouveau-nés prématurés n’est disponible (voir également rubrique 5.2).

**Dose journalière maximale : la dose journalière maximale indiquée dans le tableau ci-dessus s’entend pour des patients ne recevant pas d’autres produits contenant du paracétamol et doit être ajustée en conséquence en tenant compte de ces produits.

***Des patients de plus petit poids doivent recevoir de plus petits volumes.

L’intervalle minimal entre deux prises doit être au moins de 4 heures.

L’intervalle minimal entre deux prises chez les patients insuffisants rénaux sévères (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min) doit être au moins de 6 heures.

Ne pas administrer plus de 4 doses par 24 heures.

Insuffisance rénale grave :

Lors de l’administration de paracétamol à des patients souffrant d’insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min), il est recommandé de réduire la dose et d’augmenter l’intervalle minimum entre chaque administration à 6 heures (voir rubrique 5.2).

Adultes souffrant d’insuffisance hépatocellulaire, d’alcoolisme chronique, de malnutrition chronique (faibles réserves de glutathion hépatique), de déshydratation :

La dose journalière maximale ne doit pas dépasser 3 g (voir rubrique 4.4).

Mode d’administration

Voie intraveineuse.

PARACETAMOL B.BRAUN peut être dilué jusqu’à un dixième (un volume de PARACETAMOL B.BRAUN pour neuf volumes de diluant) dans une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9%) ou une solution de glucose à 50 mg/ml (5%). Dans ce cas, la solution diluée doit être utilisée dans l’heure qui suit sa préparation (incluant le temps de perfusion).

Pour les instructions concernant la dilution du médicament avant administration, voir la rubrique 6.6.

A usage unique seulement. Toute solution non utilisée doit être éliminée.

Avant administration, le produit doit être examiné visuellement pour détecter toute particule et décoloration. N’utiliser que si la solution est limpide, incolore ou légèrement rosâtre-orangeâtre (la perception peut varier), et si le flacon et son système de fermeture sont intacts.

Comme pour toutes les solutions pour perfusion conditionnées dans des flacons contenant de l'air, une surveillance étroite est nécessaire, notamment à la fin de la perfusion, quelle que soit la voie d’administration. Cette surveillance à la fin de la perfusion est particulièrement nécessaire lors d'une perfusion par voie centrale, de façon à éviter une embolie gazeuse.

Patients d’un poids ≤ 10 kg :

· Le flacon de PARACETAMOL B.BRAUN 10 mg/ml ne doit pas être suspendu comme une perfusion étant donné le petit volume de médicament à administrer dans cette population.

· Le volume à administrer doit être prélevé du flacon et peut être administré en l’état, ou dilué jusqu’à un dixième (un volume de PARACETAMOL B.BRAUN 10 mg/ml pour neuf volumes de diluant) dans une solution de chlorure de sodium à 0,9% ou une solution de glucose à 5%, et doit être administré en plus de 15 minutes.

· Une seringue de 5 ou 10 ml doit être utilisée pour mesurer la dose correspondant au poids de l’enfant et le volume souhaité. Cependant, ce volume ne doit jamais dépasser 7,5 ml par dose.

· L’utilisateur doit se référer aux recommandations posologiques du résumé des caractéristiques du produit.

4.3. Contre-indications

· Hypersensibilité au paracétamol, au chlorhydrate de propacétamol (précurseur du paracétamol) ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

· Cas d’insuffisance hépatocellulaire sévère.

4.4. Mises en garde spéciales et précautions d'emploi

Une utilisation prolongée ou fréquente est déconseillée. Il est recommandé d’utiliser un traitement analgésique approprié par voie orale dès que cette voie d'administration est possible.

Afin d’éviter tout risque de surdosage, vérifier que les autres médicaments administrés ne contiennent ni paracétamol, ni propacétamol. Il peut s’avérer nécessaire d’ajuster la dose (voir rubrique 4.2).

Des doses supérieures à celles recommandées entraînent un risque d’atteinte hépatique très sévère. Les signes et symptômes cliniques de lésion hépatique (y compris hépatite fulminante, insuffisance hépatique, hépatite cholestatique, hépatite cytolytique) se manifestent généralement après deux jours d’administration du médicament et atteignent généralement leur maximum après 4 à 6 jours. Un traitement par antidote doit être administré dès que possible (voir rubrique 4.9).

Le paracétamol doit être utilisé avec précaution dans les cas suivants :

· insuffisance hépatocellulaire.

· insuffisance rénale grave (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min) (voir rubriques 4.2 et 5.2).

· alcoolisme chronique.

· malnutrition chronique (faibles réserves de glutathion hépatique).

· déshydratation.

· patients souffrant d’un déficit génétique en G6PD (favisme) ; la survenue d’une anémie hémolytique est possible en raison de la diminution de la disponibilité du glutathion à la suite de l’administration de paracétamol.

Au cours d’un traitement par perfusion, il est généralement recommandé de surveiller le patient afin de détecter la survenue éventuelle de réactions allergiques à la substance active ou aux excipients (p. ex. hydroxyléthylamidon) (voir également rubrique 4.8).

Ce médicament contient 61 mg (2,7 mmol) de sodium dans 50 ml et 122 mg (5,3 mmol) de sodium dans 100 ml. Cela doit être pris en considération chez les patients suivant un régime hyposodé strict.

4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions

· Le probénécide provoque une diminution de presque la moitié de la clairance du paracétamol en inhibant sa conjugaison à l’acide glucuronique. Une réduction de la dose de paracétamol doit être envisagée s’il doit être utilisé en même temps que le probénécide.

· Le salicylamide peut allonger la demi-vie d’élimination du paracétamol.

· Il faut faire preuve de prudence en cas de prise concomitante d’inducteurs enzymatiques (voir rubrique 4.9).

· L'utilisation concomitante de paracétamol (4000 mg par jour pendant au moins 4 jours) et d’anticoagulants oraux peut entraîner de légères variations des valeurs d’INR. Dans ce cas, la surveillance des valeurs d’INR doit être intensifiée pendant la période d’utilisation concomitante ainsi que pendant la semaine suivant l’arrêt du traitement par paracétamol.

4.6. Grossesse et allaitement

Grossesse

L’expérience clinique relative à l’administration intraveineuse de paracétamol est limitée. Cependant, les données épidémiologiques provenant de l’utilisation du paracétamol à des doses thérapeutiques orales ne montrent aucun effet indésirable sur la grossesse ou sur la santé du fœtus/nouveau-né.

Les données prospectives concernant des cas de surdosages lors de grossesses n'ont montré aucune augmentation du risque de malformation.

Aucune étude de reproduction n’a été effectuée chez l'animal avec la forme intraveineuse du paracétamol. Cependant, les études effectuées avec administration par voie orale n’ont montré aucun effet malformatif, ni toxique pour le fœtus.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml ne doit néanmoins être utilisé durant la grossesse qu’après une évaluation minutieuse du rapport bénéfices-risques. Dans ce cas, la posologie et la durée recommandées doivent être strictement respectées.

Allaitement

Après administration orale, le paracétamol est excrété dans le lait maternel en petites quantités. Aucun effet indésirable n’a été signalé chez les nourrissons allaités. Par conséquent, PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml peut être utilisé pendant l’allaitement.

4.7. Effets sur l'aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines

Sans objet.

4.8. Effets indésirables

Comme avec tous les médicaments contenant du paracétamol, les effets indésirables du médicament sont rares (≥ 1/10 000 à < 1/1000) ou très rares (< 1/10 000). Ils sont décrits ci-dessous :

(1) De très rares cas de réactions d’hypersensibilité, allant de la simple éruption cutanée ou de l’urticaire au choc anaphylactique, ont été signalés et nécessitent l’arrêt du traitement.

(2) Cas isolés

Des effets indésirables au site d’injection ont été fréquemment signalés durant les essais cliniques (douleur et sensation de brûlure).

Déclaration des effets indésirables suspectés

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr

4.9. Surdosage

Symptômes

Il existe un risque d’atteinte hépatique (y compris hépatite fulminante, insuffisance hépatique, hépatite cholestatique, hépatite cytolytique), notamment chez les sujets âgés, les jeunes enfants, les patients souffrant d’une maladie hépatique, dans les cas d’alcoolisme chronique, chez les patients souffrant de malnutrition chronique et les patients recevant des inducteurs enzymatiques. Le surdosage peut s’avérer mortel dans ces cas.

Les symptômes apparaissent généralement dans les 24 premières heures et comprennent : nausées, vomissements, anorexie, pâleur et douleurs abdominales. En cas de surdosage au paracétamol, il est nécessaire de prendre des mesures d’urgence immédiates, même si aucun symptôme n’est présent.

Le surdosage à partir de 7,5 g ou plus de paracétamol en une seule administration chez l’adulte ou 140 mg/kg de poids corporel en une seule administration chez l’enfant provoque une cytolyse hépatique susceptible d’entraîner une nécrose complète et irréversible, aboutissant à une insuffisance hépatocellulaire, une acidose métabolique et une encéphalopathie pouvant conduire au coma et au décès. Simultanément, une élévation des taux de transaminases hépatiques (ASAT, ALAT), de lactate déshydrogénase et de bilirubine est observée, accompagnée d’une diminution des taux de prothrombine pouvant apparaître 12 à 48 heures après l’administration. Les symptômes cliniques de l’atteinte hépatique sont généralement observés après deux jours de traitement et atteignent leur maximum au bout de 4 à 6 jours.

Conduite d’urgence

· Hospitalisation immédiate.

· Avant de commencer le traitement, prélever un échantillon de sang pour doser le paracétamol plasmatique dès que possible après le surdosage.

· Le traitement du surdosage comprend l’administration de l’antidote, N-acétylcystéine (NAC), par voie intraveineuse ou orale, si possible avant la dixième heure. La NAC peut cependant apporter un certain degré de protection même après 10 heures, mais dans ce cas, le traitement doit être prolongé.

· Traitement symptomatique.

· Des tests hépatiques doivent être effectués au début du traitement et renouvelés toutes les 24 heures.

· Habituellement, les transaminases hépatiques se normalisent après une ou deux semaines avec récupération complète de la fonction hépatique. Dans les cas très sévères, une transplantation hépatique peut être nécessaire.

5. PROPRIETES PHARMACOLOGIQUES

5.1. Propriétés pharmacodynamiques

Classe pharmacothérapeutique : Analgésiques ; Autres analgésiques et antipyrétiques ; Anilides.

Code ATC : N02BE01.

Mécanisme d’action

Le mécanisme précis à l’origine des propriétés analgésiques et antipyrétiques du paracétamol n’a pas encore été établi ; il pourrait impliquer des actions centrales et périphériques.

Effets pharmacodynamiques

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml commence à soulager la douleur dans les 5 à 10 minutes qui suivent le début de l’administration. L’effet analgésique maximal est obtenu en 1 heure et la durée de cet effet est généralement de 4 à 6 heures.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml réduit la fièvre dans les 30 minutes qui suivent le début de l’administration, l'effet antipyrétique durant au moins 6 heures.

5.2. Propriétés pharmacocinétiques

Adultes

Absorption :

La pharmacocinétique du paracétamol est linéaire jusqu’à 2 g en dose unique et après administrations répétées sur 24 heures.

La biodisponibilité du paracétamol après la perfusion de 500 mg et de 1 g de PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml est similaire à celle observée après la perfusion de 1 g et de 2 g de propacétamol (contenant respectivement 500 mg et 1 g de paracétamol). La concentration plasmatique maximale (C_max) de paracétamol observée à la fin de la perfusion intraveineuse de 500 mg et de 1 g de PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml en 15 min est d’environ 15 μg/ml et 30 μg/ml respectivement.

Distribution :

Le volume de distribution du paracétamol est approximativement de 1 l/kg.

La liaison aux protéines plasmatiques est faible.

Après la perfusion de 1 g de paracétamol, des concentrations significatives de paracétamol (environ 1,5 µg/ml) ont été observées dans le liquide céphalo-rachidien dès la 20^ème minute après la perfusion.

Biotransformation :

Le paracétamol est métabolisé essentiellement au niveau du foie selon deux voies hépatiques majeures : la glucuroconjugaison et la sulfoconjugaison . Cette dernière voie est rapidement saturée à des posologies supérieures aux doses thérapeutiques. Une faible proportion (moins de 4 %) est métabolisée par le cytochrome P450 en un intermédiaire réactif (N-acétyl benzoquinone imine) qui, dans les conditions normales d’utilisation, est rapidement détoxifié par le glutathion réduit et éliminé dans les urines après conjugaison avec la cystéine et l’acide mercapturique. Cependant, en cas de surdosage important, la quantité de ce métabolite toxique est augmentée.

Elimination :

L’élimination des métabolites du paracétamol est essentiellement urinaire. 90 % de la dose administrée est excrétée dans les urines en 24 heures, principalement sous forme glucuroconjuguée (60 à 80 %) et sulfoconjuguée (20 à 30 %). Moins de 5 % est éliminé sous forme inchangée. La demi-vie plasmatique est de 2,7 heures et la clairance corporelle totale est de 18 l/h.

Nouveau-nés, nourrissons et enfants :

Les paramètres pharmacocinétiques du paracétamol observés chez les nourrissons et les enfants sont similaires à ceux observés chez l’adulte, à l’exception de la demi-vie plasmatique qui est légèrement plus courte (1,5 à 2 h) que chez l’adulte. Chez les nouveau-nés, la demi-vie plasmatique est plus longue que chez les nourrissons, à savoir environ 3,5 heures. Les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants jusqu’à l’âge de 10 ans éliminent significativement moins de dérivés glucuroconjugués et plus de dérivés sulfoconjugués que l’adulte.

Tableau: Les valeurs pharmacocinétiques en fonction de l’âge (clairance standardisée, *CL_std/F_orale×[l×h^-1×70 kg^-1]) sont présentées ci-dessous.

*CL_std est l’estimation de CL pour la population

Populations particulières

Insuffisant rénal

En cas d’insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine : 10 à 30 ml/min), l'élimination du paracétamol est légèrement retardée, la demi-vie d’élimination allant de 2 à 5,3 heures. Pour les dérivés glycuro et les sulfoconjugués, la vitesse d’élimination est 3 fois plus lente chez l’insuffisant rénal sévère que chez le sujet sain. Par conséquent, il est recommandé de respecter un intervalle d’au moins 6 heures entre deux administrations chez l’insuffisant rénal sévère (clairance de la créatinine ≤ 30 ml/min), (voir rubrique 4.2).

Sujet âgé

La pharmacocinétique et le métabolisme du paracétamol ne sont pas modifiés chez les sujets âgés. Aucun ajustement de dose n’est requis dans cette population.

5.3. Données de sécurité préclinique

Les données non cliniques n’ont pas révélé de risque particulier pour l’homme en dehors des informations inclues dans les autres rubriques du RCP.

Les études de tolérance locale du paracétamol effectuées chez le rat et le lapin ont montré une bonne tolérance. L’absence d’hypersensibilité retardée de contact a été testée chez le cobaye.

6. DONNEES PHARMACEUTIQUES

6.1. Liste des excipients

Mannitol, hydroxyéthylamidon, acétate de sodium trihydraté, citrate de sodium dihydraté, acide acétique glacial (pour l’ajustement du pH), eau pour préparations injectables.

6.2. Incompatibilités

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml ne doit pas être mélangé avec d’autres médicaments à l’exception de ceux mentionnés dans la rubrique 6.6.

6.3. Durée de conservation

Avant ouverture :

2 ans.

Après ouverture :

La perfusion doit commencer immédiatement après avoir connecté le flacon au set de perfusion.

Après dilution :

La stabilité physico-chimique en cours d’utilisation (y compris la durée de la perfusion) dans les solutions mentionnées dans la rubrique 6.6 a été démontrée pendant 48 heures à 23°C.

D’un point de vue microbiologique, le produit doit être utilisé immédiatement.

6.4. Précautions particulières de conservation

A conserver à une température ne dépassant pas 30°C.

Conserver le flacon dans l’emballage extérieur, à l’abri de la lumière.

Pour les conditions de conservation du médicament après ouverture et après dilution, voir la rubrique 6.3.

6.5. Nature et contenu de l'emballage extérieur

50 ml ou 100 ml en flacon polyéthylène basse densité, boîte de 10.

Toutes les présentations peuvent ne pas être commercialisées.

6.6. Précautions particulières d’élimination et de manipulation

Pas d’exigences particulières pour l’élimination.

PARACETAMOL B. BRAUN 10 mg/ml peut être dilué jusqu’à un dixième dans une solution pour perfusion de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) ou dans une solution pour perfusion de glucose à 50 mg/ml (5 %). Pour la durée de conservation après dilution, voir la rubrique 6.3.

7. TITULAIRE DE L’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

B BRAUN MELSUNGEN AG

CARL-BRAUN-STRASSE 1

34212 MELSUNGEN

ALLEMAGNE

8. NUMERO(S) D’AUTORISATION DE MISE SUR LE MARCHE

· 583 075-2 ou 34009 583 075 2 2 : 50 ml en flacon (PEBD), boîte de 10.

· 583 081-2 ou 34009 583 081 2 3 : 100 ml en flacon (PEBD), boîte de 10.

9. DATE DE PREMIERE AUTORISATION/DE RENOUVELLEMENT DE L’AUTORISATION

[à compléter par le titulaire]

10. DATE DE MISE A JOUR DU TEXTE

[à compléter par le titulaire]

11. DOSIMETRIE

Sans objet.

12. INSTRUCTIONS POUR LA PREPARATION DES RADIOPHARMACEUTIQUES

Sans objet.

Réservé à l’usage hospitalier.