Résumé des Caractéristiques du Produit

Comprimés blanc cassé à jaune pâle, biconvexes avec la mention « H » gravée sur un côté, « 7 » sur lautre côté et une barre de cassure sur les deux côtés.

La barre de cassure nest là que pour faciliter la prise du comprimé, elle ne le divise pas en doses égales.

NEVIRAPINE CRISTERS est indiqué, en association à d'autres médicaments antirétroviraux, pour le traitement des adultes, adolescents et enfants de tout âge infectés par le VIH-1 (voir rubrique 4.4).

L'expérience acquise avec NEVIRAPINE CRISTERS concerne majoritairement des traitements en association avec des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Le choix dun traitement à la suite dun traitement par NEVIRAPINE CRISTERS doit être basé sur lexpérience clinique et les tests de résistance (voir rubrique 5.1).

NEVIRAPINE CRISTERS doit être prescrit par des médecins expérimentés dans le traitement de l'infection par le VIH.

La posologie recommandée de NEVIRAPINE CRISTERS est d'un comprimé à 200 mg par jour pendant les 14 premiers jours (cette phase initiale doit être respectée, car elle semble réduire la fréquence des éruptions cutanées) puis d'un comprimé à 200 mg deux fois par jour, en association à au moins deux agents antirétroviraux.

Si loubli de dose est constaté dans les 8 heures suivant lheure de prise qui était prévue, le patient doit prendre la dose oubliée dès que possible. Si cet oubli a été constaté plus de 8 heures après lheure de prise prévue, le patient doit prendre sa prochaine dose à lheure habituelle.

En cas de survenue d'une éruption cutanée au cours de la période initiale de 14 jours à la dose de 200 mg une fois par jour, la posologie de NEVIRAPINE CRISTERS ne doit pas être augmentée tant que les troubles cutanés persistent. Les cas déruption cutanée isolée doivent être étroitement surveillés (voir rubrique 4.4). La posologie de 200 mg une fois par jour de NEVIRAPINE CRISTERS ne doit pas être poursuivie au-delà dune durée de 28 jours ; après cette période un traitement alternatif devra être envisagé en raison dun possible risque de sous-exposition et de résistance.

Tout traitement par la névirapine interrompu pendant plus de sept jours doit être réinstauré à la posologie initiale recommandée comprenant la période dinitiation de 2 semaines.

Il existe des manifestations de toxicité du produit nécessitant linterruption du traitement par NEVIRAPINE CRISTERS (voir rubrique 4.4).

La névirapine n'a pas fait l'objet d'études chez des patients de plus de 65 ans.

Chez les patients insuffisants rénaux, sous dialyse, une dose additionnelle de 200 mg de névirapine après chaque dialyse est recommandée. Les patients avec une CLcr ≥ 20 ml/min ne nécessitent pas dadaptation de dose, voir rubrique 5.2.

La névirapine ne doit pas être utilisée chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C, voir rubrique 4.3). Les patients présentant une insuffisance hépatique légère à modérée ne nécessitent pas dadaptation de dose (voir rubriques 4.4 et 5.2).

Les comprimés de NEVIRAPINE CRISTERS dosés à 200 mg, selon la posologie décrite ci-dessus, conviennent aux enfants les plus grands, notamment les adolescents, de moins de 16 ans et pesant plus de 50 kg ou dont la surface corporelle est supérieure à 1,25 m2 selon la formule de Mosteller. Pour les enfants de ce groupe dâge pesant moins de 50 kg ou dont la surface corporelle est inférieure à 1,25 m², la névirapine est disponible sous forme de suspension buvable dont la posologie peut être ajustée en fonction du poids ou de la surface corporelle (voir le Résumé des Caractéristiques du Produit de la spécialité dosée à 50 mg/5 ml suspension buvable).

Une suspension buvable à libération immédiate est disponible pour les patients âgés de moins de 3 ans et pour toutes les autres tranches dâge (veuillez vous référer au Résumé des Caractéristiques du Produit respectif).

Les comprimés doivent être pris avec une boisson et ils ne doivent être ni écrasés ni mâchés.

Hypersensibilité à la substance active ou à lun des excipients mentionnés à la rubrique 6.1.

Ré-administration aux patients chez qui le traitement a été interrompu définitivement à la suite dune éruption cutanée sévère, dune éruption cutanée accompagnée de symptômes généraux, de réactions dhypersensibilité ou de manifestations cliniques dhépatite liées à ladministration de névirapine.

En cas dinsuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C) ou en cas de taux dASAT ou dALAT supérieurs à 5 fois la valeur normale avant initiation du traitement et jusquà ce que les taux de base dASAT/ALAT soient stabilisés à des taux ne dépassant pas des taux 5 fois supérieurs à la valeur normale.

Ré-administration à des patients ayant présenté, lors dun précédent traitement par la névirapine, des taux dALAT ou dASAT supérieurs à 5 fois la valeur normale, et chez lesquels des anomalies fonctionnelles hépatiques sont réapparues lors de la ré-administration de la névirapine (voir rubrique 4.4).

Co-administration avec les préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum) du fait du risque de diminution des concentrations plasmatiques et de la réduction des effets cliniques de la névirapine (voir rubrique 4.5).

NEVIRAPINE CRISTERS ne doit pas être utilisé comme seul traitement antirétroviral étant donné quun antirétroviral utilisé en monothérapie peut conduire à une résistance virale.

Des éruptions cutanées sévères, mettant en jeu le pronostic vital, y compris des cas fatals, sont survenues chez des patients traités par la névirapine, principalement au cours des 6 premières semaines du traitement. Il sagit de cas de syndrome de Stevens-Johnson, de cas de syndrome de Lyell et de réactions dhypersensibilité caractérisées par des éruptions cutanées, des symptômes généraux et des atteintes viscérales. Les patients doivent être étroitement surveillés au cours des 18 premières semaines de traitement. En cas de survenue dune éruption isolée, son évolution doit être étroitement surveillée.

L'administration de NEVIRAPINE CRISTERS doit être définitivement interrompue dans tous les cas de survenue d'une éruption cutanée sévère ou dune éruption accompagnée de symptômes généraux (tels que fièvre, phlyctènes, lésions buccales, conjonctivite, oedème de la face, douleur musculaire ou articulaire ou malaise général), y compris en cas de syndrome de Stevens-Johnson, ou de syndrome de Lyell. La névirapine doit être interrompue définitivement chez tout patient présentant une réaction dhypersensibilité (éruption cutanée accompagnée de symptômes généraux et datteintes viscérales telles que : hépatite, éosinophilie, granulocytopénie et atteinte rénale), (voir rubrique 4.4).

L'administration de NEVIRAPINE CRISTERS à une dose supérieure à la posologie recommandée est susceptible d'accroître la fréquence et la gravité des effets indésirables cutanés comme les syndromes de Stevens-Johnson et les syndromes de Lyell.

Des cas de rhabdomyolyse ont été observés chez des patients présentant des atteintes cutanées et/ou hépatiques liées à la prise de névirapine.

Ladministration concomitante de prednisone (40 mg/jour pendant les 14 premiers jours de traitement par névirapine), ne semble pas réduire lincidence des éruptions cutanées liées au traitement par la névirapine, et pourrait être associée à une augmentation de lincidence et de la sévérité des éruptions cutanées au cours des 6 premières semaines de traitement par la névirapine.

Certains facteurs de risque, favorisant la survenue datteintes cutanées graves, ont été identifiés : non respect

de la période initiale de 14 jours à la dose de 200 mg par jour, et délai prolongé entre lapparition des premiers symptômes et la consultation médicale. Les femmes semblent présenter un risque plus élevé de développer une éruption cutanée que les hommes, quelles reçoivent ou non un traitement comprenant la névirapine.

Il est recommandé d'expliquer aux patients quune des principales manifestations de toxicité de la névirapine sont des éruptions cutanées. Ils doivent être informés de la nécessité de consulter rapidement leur médecin en cas de survenue dune éruption cutanée et déviter tout retard entre les premiers symptômes et la consultation médicale. La majorité des éruptions cutanées associées à la névirapine survient au cours des 6 premières semaines de traitement.

Leur apparition doit donc être étroitement surveillée chez les patients traités au cours de cette période. Les patients doivent également être informés quen cas de survenue dune éruption cutanée au cours des deux premières semaines de traitement, la posologie de NEVIRAPINE CRISTERS ne doit pas être augmentée tant que persiste léruption cutanée. La posologie de 200 mg une fois par jour ne doit pas être poursuivie au-delà dune durée de 28 jours ; après cette période un traitement alternatif devra être envisagé en raison dun possible risque de sous-exposition et de résistance.

Des manifestations dhépatotoxicité sévères, menaçant le pronostic vital, sont survenues chez des patients traités par la névirapine, y compris des cas fatals dhépatite fulminante. Les 18 premières semaines de traitement sont une période critique qui nécessite une surveillance étroite. Le risque de réaction hépatique est plus important pendant les 6 premières semaines de traitement. Cependant, le risque est toujours présent après cette période et une surveillance doit être maintenue à intervalles réguliers pendant tout le traitement.

Des cas de rhabdomyolyse ont été observés chez des patients présentant des atteintes cutanées et/ou hépatiques liées à la prise de névirapine.

Des taux dALAT ou dASAT élevés supérieurs à 2,5 fois la valeur normale et/ou une co-infection avec les virus de lhépatite chronique virale B et/ou C au début du traitement antirétroviral sont associés à un risque plus élevé de survenue deffets indésirables hépatiques au cours du traitement antirétroviral en général, y compris avec la névirapine.

Le sexe féminin et un taux de CD4 élevé à l'instauration du traitement par la névirapine chez les patients naïfs sont associés à un risque plus élevé de développer des effets indésirables hépatiques. Les femmes ont 3 fois plus de risque que les hommes de présenter des réactions hépatiques symptomatiques, souvent associées à un rash (5,8 % vs 2,2 %), et les patients naïfs, de sexe féminin ou masculin, avec une charge virale plasmatique d'ARN du VIH-1 détectable et présentant des taux élevés de CD4 lors de linitiation du traitement par la névirapine ont également un risque plus élevé de réactions hépatiques symptomatiques avec la névirapine. Au cours dune étude rétrospective, conduite principalement chez des patients avec une charge virale plasmatique du VIH-1 supérieure ou égale à 50 copies/ml, les femmes ayant des taux de CD4 > 250 cellules/mm³ avaient un risque 12 fois plus élevé de présenter des effets indésirables hépatiques symptomatiques en comparaison aux femmes ayant des taux de CD4 < 250 cellules/mm³ (11 % vs 0,9 %). Une augmentation du risque était observée chez les hommes avec une charge virale plasmatique dARN du VIH-1 détectable et des taux de CD4 > 400 cellules/mm³ par comparaison aux hommes avec des taux de CD4 < 400 cellules/mm³ (6,3 % vs 1,2 %). Ce risque accru de toxicité basé sur des valeurs seuils du taux de CD4 n'a pas été observé chez les patients avec une charge virale du VIH-1 indétectable (cest-à-dire une concentration < 50 copies/ml).

Les patients doivent être informés que les réactions hépatiques sont lune des manifestations majeures de la toxicité de la névirapine, et quelles exigent une surveillance étroite au cours des 18 premières semaines de traitement. Ils doivent être informés de la nécessité darrêter la névirapine en cas de survenue de symptômes évocateurs dune hépatite et de consulter immédiatement un médecin, qui effectuera des tests de la fonction hépatique.

Un bilan biochimique incluant les paramètres fonctionnels hépatiques doit être effectué avant le début du traitement par la névirapine et à intervalles réguliers au cours du traitement.

Des anomalies fonctionnelles hépatiques ont été constatées chez des patients traités par la névirapine, dans certains cas, au cours des premières semaines de traitement.

Des élévations asymptomatiques des taux denzymes hépatiques ont été fréquemment décrites, elles ne constituent pas une contre-indication formelle au traitement par la névirapine. Une élévation asymptomatique des Gamma-GT ne nécessite pas larrêt du traitement par la névirapine.

Un contrôle de la fonction hépatique doit être réalisé toutes les 2 semaines pendant les 2 premiers mois de traitement, lors du 3^ème mois, puis régulièrement. La fonction hépatique doit être contrôlée en cas de survenue de signes ou de symptômes évocateurs dune hépatite et/ou dune réaction dhypersensibilité.

En cas délévation des taux dALAT ou dASAT à des valeurs supérieures ou égales à 2,5 fois la valeur normale avant ou pendant le traitement, la fonction hépatique doit être contrôlée plus fréquemment lors de visites de suivi régulières. La névirapine ne doit pas être administrée en cas de taux dASAT ou dALAT supérieurs à 5 fois la valeur normale avant initiation du traitement et jusquà ce que les taux de base dASAT/ALAT soient stabilisés à des taux ne dépassant pas des taux 5 fois supérieurs à la valeur normale (voir rubrique 4.3).

La tolérance et lefficacité de la névirapine nont pas été établies chez les patients présentant des troubles sous-jacents significatifs de la fonction hépatique. NEVIRAPINE CRISTERS est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère (Child-Pugh classe C, voir rubrique 4.3). Les résultats pharmacocinétiques suggèrent la prudence lors de ladministration de la névirapine chez des patients présentant une atteinte modérée de la fonction hépatique (Child-Pugh classe B). Les patients atteints d'une hépatite chronique B ou C et traités par association d'antirétroviraux présentent un risque accru de développer des effets indésirables hépatiques sévères et potentiellement fatals. En cas d'administration concomitante d'un traitement antiviral de l'hépatite B ou C, veuillez consulter le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) de ces médicaments.

Les patients ayant des troubles préexistants de la fonction hépatique (y compris une hépatite chronique active) ont, au cours d'un traitement par association d'antirétroviraux, une fréquence plus élevée d'anomalies de la fonction hépatique et doivent faire l'objet d'une surveillance appropriée. Chez ces patients, en cas d'aggravation confirmée de l'atteinte hépatique, l'interruption ou l'arrêt du traitement devra être envisagé.

Prophylaxie post-exposition : Des cas dhépatotoxicité grave, y compris une insuffisance hépatique ayant nécessité une transplantation ont été rapportés chez des individus non infectés par le VIH ayant reçu des doses répétées de névirapine à titre de prophylaxie post-exposition (utilisation non validée).

Aucune étude spécifique évaluant lutilisation de NEVIRAPINE CRISTERS à titre de prophylaxie post-exposition et particulièrement en termes de durée de traitement na été réalisée ; en conséquence, cette utilisation est fortement déconseillée.

La névirapine associée à dautres traitements anti-rétroviraux nétant pas un traitement curatif des patients infectés par le VIH-1, des pathologies dues à la progression de l'infection ne sont pas exclues sous traitement, y compris des infections opportunistes.

Aucune donnée n'indique que la névirapine associée à dautres traitements anti-rétroviraux puisse éliminer le risque de transmission du VIH-1 par voie sexuelle ou sanguine.

Il faut déconseiller aux patientes traitées par NEVIRAPINE CRISTERS la prise de toute méthode hormonale autre que lacétate de dépo-médroxyprogestérone (DMPA) en tant que moyen unique de contraception, puisque la névirapine risque de diminuer les taux plasmatiques de ces médicaments. L'association à une méthode de contraception mécanique est donc recommandée (par exemple préservatif masculin).

Cette méthode de contraception permet de plus de réduire le risque de transmission du VIH. Si un traitement postménopausique à base dhormones est utilisé, son efficacité thérapeutique doit être surveillée en cas de traitement concomitant par névirapine.

Les traitements par association dantirétroviraux ont été associés, chez les patients infectés par le VIH, à une redistribution de la masse grasse corporelle (lipodystrophie). Les conséquences à long terme de ces événements ne sont actuellement pas connues. Le mécanisme à lorigine de ces anomalies nest pas complètement élucidé. Lhypothèse dune relation entre lipomatose viscérale et inhibiteurs de protéase dune part et lipoatrophie et inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse dautre part a été émise. Le risque de lipodystrophie est majoré par des facteurs individuels tels quun âge plus avancé et par des facteurs liés au traitement tels quune plus longue durée de traitement anti-rétroviral avec les anomalies métaboliques qui lui sont associées. Lexamen clinique doit comporter une évaluation des signes physiques de redistribution des graisses. Une attention particulière devra être portée au dosage effectué à jeun des lipides plasmatiques et de la glycémie. Les troubles lipidiques doivent être pris en charge en clinique de manière appropriée (voir rubrique 4.8).

Au cours détudes cliniques, la névirapine a été associé à une augmentation du HDL-cholestérol et à une amélioration globale du rapport cholestérol total sur HDL-cholestérol. Cependant, en labsence détudes spécifiques menées sur le rôle éventuel de la névirapine dans la modification du risque cardio-vasculaire chez les patients infectés par le VIH, limpact clinique de ces résultats nest pas connu. Le choix des antirétroviraux doit être principalement guidé par leur efficacité antivirale.

Ostéonécrose : Létiologie est considérée comme multifactorielle (incluant lutilisation de corticoïdes, la consommation dalcool, une immunosuppression sévère, un indice de masse corporelle élevé), cependant des cas dostéonécrose ont été rapportés en particulier chez des patients à un stade avancé de la maladie liée au VIH et/ou ayant un traitement par association dantirétroviraux au long cours. Il est conseillé aux patients de solliciter un avis médical sils éprouvent des douleurs et des arthralgies, une raideur articulaire ou des difficultés pour se mouvoir.

Syndrome de Restauration Immunitaire : Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de linstauration du traitement par association dantirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut apparaître et entraîner des manifestations cliniques graves ou une aggravation des symptômes. De telles réactions ont été observées classiquement au cours des premières semaines ou mois suivant linstauration du traitement par association dantirétroviraux. Des exemples pertinents sont les rétinites à cytomégalovirus, les infections mycobactériennes généralisées et/ou localisées, et les pneumopathies à Pneumocystis jiroveci. Tout symptôme inflammatoire doit être évalué et un traitement doit être instauré si nécessaire. Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow) ont également été rapportées dans le cadre dune restauration immunitaire ; cependant, le délai dapparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après linstauration du traitement.

Les données pharmacocinétiques disponibles suggèrent que lutilisation concomitante de rifampicine et de névirapine nest pas recommandée (voir rubrique 4.5).

Une granulocytopénie est fréquemment associée à la zidovudine. Par conséquent, les patients recevant de façon concomitante de la névirapine et de la zidovudine, particulièrement les patients pédiatriques et ceux recevant des doses élevées de zidovudine ou les patients présentant une insuffisance médullaire, en particulier ceux à un stade avancé de la maladie liée au VIH, ont un risque augmenté de granulocytopénie. Chez ces patients, les paramètres hématologiques doivent être étroitement surveillés.

La névirapine est un inducteur des systèmes enzymatiques CYP3A et potentiellement CYP2B6.

Le phénomène d'induction métabolique est maximal deux à quatre semaines après l'initiation du traitement.

En cas de co-administration, la névirapine peut réduire les concentrations plasmatiques des médicaments substrats des systèmes enzymatiques CYP3A et CYP2B6.Il est recommandé de contrôler l'efficacité thérapeutique des médicaments métabolisés par le système enzymatique du cytochrome P450, associés à la névirapine.

L'absorption de la névirapine n'est pas modifiée par la prise de nourriture, les traitements antiacides, ou les médicaments contenant un tampon alcalin.

Les données dinteraction présentées correspondent aux valeurs des moyennes géométriques avec un intervalle de confiance de 90% (90% IC) quand ces données sont disponibles. ND = Non Déterminé, ↑ = Augmenté, ↓ = Diminué, ↔ = Pas deffet

Médicaments par classes thérapeutiques	Interaction	Recommandations concernant la coadministration
ANTI-INFECTIEUX
Antiretroviraux
INTIs
Didanosine 100 - 150 mg deux fois par jour	Didanosine ASC ] 1,08 (0,92 -1,27) Didanosine Cmin ND Didanosine Cmax ] 0,98 (0,79 -1,21)	La didanosine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Emtricitabine	Lemtricitabine nest pas un inhibiteur des enzymes humaines du cytochrome P450.	La névirapine et lemtricitabine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Abacavir	Dans les microsomes hépatiques humains, labacavir na pas inhibé. Les isoformes du cytochrome P450.	La névirapine et labacavir peuvent être asqsociés sans ajustement posologique.
Lamivudine 150 mg deux fois par jour	La clairance apparente et le volume de distribution de la lamivudine nont pas été modifiés suggérant que la névirapine na aucun effet inducteur sur la clairance de la lamivudine.	La lamivudine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique
Stavudine 30/40 mg deux fois par jour	Stavudine ASC ] 0,96 (0,89-1,03) Stavudine Cmin ND Stavudine Cmax ] 0,94 (0,86-1,03) Nevirapine: les concentrations plasmatiques nont pas été modifiées par rapport à des valeurs historiques.	La stavudine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Ténofovir 300 mg une fois par jour	Les concentrations plasmatiques de ténofovir ne sont pas modifiées lors de co-administration avec de la névirapine. Les concentrations plasmatiques de névirapine nont pas été modifiées par la co-administration de ténofovir	Le ténofovir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Zidovudine 100-200 mg trois fois par jour.	Zidovudine ASC 9 0,72 (0,60-0,96) Zidovudine Cmin ND Zidovudine Cmax 9 0,70 (0,49-1,04) Névirapine : ses paramètres pharmacocinétiques nont pas été modifiés par la zidovudine.	La zidovudine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique. Une granulocytopénie est fréquemment associée à la zidovudine. Par conséquent, les patients recevant de façon concomitante de la névirapine et de la zidovudine et particulièrement les patients pédiatriques et ceux recevant des doses élevées de zidovudine ou les patients présentant une insuffisance médullaire, en particulier ceux à un stade avancé de la maladie liée au VIH, ont un risque augmenté de granulocytopénie. Chez ces patients, les paramètres hématologiques doivent être étroitement surveillés.
*INNTIs*
Efavirenz 600 mg une fois par jour	Efavirenz ASC 9 0,72 (0,66-0,86) Efavirenz Cmin 9 0,68 (0,65-0,81) Efavirenz Cmax 9 0,88 (0,77-1,01)	Lassociation éfavirenz et la névirapine nest pas recommandée à cause dune toxicité accrue et de labsence de bénéfice en terme defficacité par rapport à ladministration dun INNTI seul (pour les résultats de létude 2NN, voir rubrique 5.1).
Delavirdine	Aucune étude dinteraction na été réalisée.	Ladministration concomitante de la névirapine avec les INNTIs nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
Etravirine	Ladministration concomitante détravirine et de névirapine peut entraîner une diminution significative des concentrations plasmatiques détravirine et une perte de lefficacité thérapeutique de létravirine.	Ladministration concomitante de la névirapine avec les INNTIs nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
Rilpivirine	Aucune étude dinteraction na été réalisée.	Ladministration concomitante de la névirapine avec les INNTIs nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
*IPs*
Atazanavir/ritonavir 300/100 mg une fois par jour 400/100 mg une fois par jour	Atazanavir/r 300/100mg: Atazanavir/r ASC 9 0,58 (0,48-0,71) Atazanavir/r Cmin 9 0,28 (0,20-0,40) Atazanavir/r Cmax 9 0,72 (0,60-0,86) Atazanavir/r 400/100mg Atazanavir/r ASC 9 0,81 (0,65-1,02) Atazanavir/r Cmin 9 0,41 (0,27-0,60) Atazanavir/r Cmax ] 1,02 (0,85-1,24) (comparé à 300/100mg sans névirapine) Névirapine ASC 8 1,25 (1,17-1,34) Névirapine Cmin 8 1,32 (1,22-1,43) Névirapine Cmax 8 1,17 (1,09-1,25)	Lassociation atazanavir/ritonavir et la névirapine nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
Darunavir/ritonavir 400/100 mg deux fois par jour	Darunavir ASC 8 1,24 (0,97-1,57) Darunavir Cmin ] 1,02 (0,79-1,32) Darunavir Cmax 8 1,40 (1,14-1,73) Névirapine ASC 8 1,27 (1,12-1,44) Névirapine Cmin 8 1,47 (1,20-1,82) Névirapine Cmax 8 1,18 (1,02-1,37)	Le darunavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Fosamprénavir 1 400 mg deux fois par jour	Amprénavir ASC ↓ 0,67 (0,55-0,80) Amprénavir C_min ↓ 0,65 (0,49-0,85) Amprénavir C_max ↓ 0,75 (0,63-0,89) Névirapine ASC ↑ 1,29 (1,19-1,40) Névirapine C_min ↑ 1,34 (1,21-1,49) Névirapine C_max ↑ 1,25 (1,14-1,37)	La co-administration de fosamprénavir et de la névirapine nest pas recommandée si le fosamprénavir nest pas associé au ritonavir (voir rubrique 4.4).
Fosamprénavir/ritonavir 700/100 mg deux fois par jour	Amprénavir ASC ] 0,89 (0,77-1,03) Amprénavir Cmin 9 0,81 (0,69-0,96) Amprénavir Cmax ]0,97 (0,85-1,10) Névirapine ASC ↑ 1,14 (1,05-1,24) Névirapine Cmin ↑ 1,22 (1,10-1,35) Névirapine Cmax ↑ 1,13 (1,03-1,24)	Le fosamprénavir/ritonavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Lopinavir/ritonavir (capsule molle) 400/100 mg deux fois par jour	Chez des patients adultes : Lopinavir ASC ↓ 0,73 (0,53-0,98) Lopinavir C_min ↓ 0,54 (0,28-0,74) Lopinavir C_max ↓ 0,81 (0,62-0,95)	Une augmentation de la dose de lopinavir/ritonavir à 533/133 mg (4 capsules molles) ou 500/125 mg (5 comprimés à 100/25 mg chacun) deux fois par jour, au cours dun repas, est recommandée en cas dassociation à la névirapine. Aucun ajustement posologique de la névirapine nest nécessaire lors dune co-administration avec du lopinavir.
Lopinavir/ritonavir (solution buvable) 300/75 mg/m² deux fois par jour	Chez lenfant : Lopinavir ASC 9 0,78 (0,56-1,09) Lopinavir Cmin 9 0,45 (0,25-0,82) Lopinavir Cmax 9 0,86 (0,64-1,16)	Chez les enfants, une augmentation de la dose de lopinavir/ritonavir à 300/75 mg/m² deux fois par jour, au cours dun repas, doit être envisagée lorsque lopinavir/ritonavir est coadministré avec la névirapine, en particulier chez les patients pour qui une diminution de la sensibilité au lopinavir/ritonavir est suspectée.
Ritonavir 600 mg deux fois par jour	Ritonavir ASC ] 0,92 (0,79-1,07) Ritonavir Cmin ] 0,93 (0,76-1,14) Ritonavir Cmax ] 0,93 (0,78-1,07) Névirapine : La co-administration de ritonavir ne produit pas de modifications cliniquement significatives des concentrations plasmatiques de névirapine.	Le ritonavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Saquinavir/ritonavir	Les données limitées disponibles avec le saquinavir capsule molle en association au ritonavir ne suggèrent aucune interaction cliniquement significative entre le saquinavir boosté par le ritonavir et la névirapine.	Le saquinavir/ritonavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Tipranavir/ritonavir 500/200 mg deux fois par jour	Aucune étude spécifique dinteraction na été conduite. Les données limitées issues dune étude de phase IIa chez des patients infectés par le VIH ont montré une diminution de 20% de la Cmin de tipranavir non cliniquement significative.	Le tipranavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Inhibiteurs dentrée
Enfuvirtide	En raison du métabolisme de lenfuvirtide, aucune interaction pharmacocinétique cliniquement significative nest attendue entre lenfuvirtide et la névirapine.	Lenfuvirtide et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Maraviroc 300 mg une fois par jour	Maraviroc ASC ] 1,01 (0,60-1,55) Maraviroc Cmin ND Maraviroc Cmax ] 1,54 (0,94-2,52) (comparé à des valeurs historiques) Les concentrations de névirapine nont pas été mesurées ; aucun effet nest attendu.	Le maraviroc et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Inhibiteurs dintégrase
Elvitégravir/cobicistat	Aucune étude dinteraction na été réalisée. Le cobicistat, un inhibiteur du cytochrome P450 3A, inhibe de façon significative les enzymes hépatiques, ainsi que les autres voies métaboliques. Par conséquent, leur coadministration entraînerait probablement une modification des concentrations plasmatiques de cobicistat et de la névirapine.	Ladministration concomitante de la névirapine avec lelvitégravir en association au cobicistat nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
Raltégravir 400 mg deux fois par jour	Aucune donnée clinique nest disponible. Aucune interaction nest attendue entre le raltegravir et la névirapine, en raison du métabolisme du raltégravir.	Le raltégravir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique
Antibiotiques
Clarithromycine 500 mg deux fois par jour	Clarithromycine ASC 9 0,69 (0,62-0,76) Clarithromycine Cmin 9 0,44 (0,30-0,64) Clarithromycine Cmax 9 0,77 (0,69-0,86) Métabolite 14-OH clarithromycine ASC 8 1,42 (1,16-1,73) Métabolite 14-OH clarithromycine Cmin ] 0 (0,68-1,49) Métabolite 14-OH clarithromycine Cmax 8 1,47 (1,21-1,80) Névirapine ASC 8 1,26 Névirapine Cmin 8 1,28 Névirapine Cmax 8 1,24 (comparé à des valeurs historiques)	Lexposition à la clarithromycine a été diminuée de façon significative, lexposition au métabolite 14-OH a été augmentée. Le métabolite actif ayant une activité réduite contre le complexe Mycobacterium avium intracellulaire, lactivité globale contre lagent pathogène peut être altérée. Des alternatives thérapeutiques à la clarithromycine, comme lazithromycine, doivent être envisagées. Un suivi attentif de la fonction hépatique est recommandé.
Rifabutine 150 ou 300 mg une fois par jour	Rifabutine ASC ↑ 1,17 (0,98-1,40) Rifabutine C_min ↔ 1,07 (0,84-1,37) Rifabutine C_max ↑ 1,28 (1,09-1,51) Métabolite 25-O-désacétylrifabutine ASC ↑ 1,24 (0,84-1,84) Métabolite 25-O-désacétylrifabutine Cmin ↑ 1,22 (0,86-1,74). Métabolite 25-O-désacétylrifabutine C_max ↑ 1,29 (0,98-1,68). Une augmentation de la clairance apparente de la névirapine (de 9%) par rapport à des données de référence, sans signification clinique, a été rapportée.	Aucun effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques moyens de la rifabutine et de la névirapine na été observé. La rifabutine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique. Cependant, en raison de la forte variabilité interpatient, certains patients peuvent présenter une augmentation importante de lexposition à la rifabutine, et peuvent avoir un risque plus élevé de toxicité liée à la rifabutine. Par conséquent, une attention particulière doit être portée en cas dadministration concomitante.
Rifampicine 600 mg une fois par jour	Rifampicine ASC ] 1,11 (0,96-1,28) Rifampicine Cmin ND Rifampicine Cmax ] 1,06 (0,91-1,22) Névirapine ASC 9 0,42 Névirapine Cmin 9 0,32 Névirapine Cmax 9 0,50 comparé à des valeurs historiques	La co-administration de rifampicine et de la névirapine nest pas recommandée (voir rubrique 4.4). La rifabutine peut être envisagée, comme alternative à la rifampicine, pour le traitement des patients co-infectés par la tuberculose et sous traitement par la névirapine.
Antifongiques
Fluconazole 200 mg une fois par jour	Fluconazole ASC ] 0,94 (0,88-1,01) Fluconazole Cmin ] 0,93 (0,86-1,01) Fluconazole Cmax ] 0,92 (0,85-0,99) Névirapine : 8 100 % par rapport aux valeurs historiques lorsque la névirapine est administrée seule.	La prescription concomitante de ces deux médicaments doit saccompagner de la plus grande prudence et les patients doivent être surveillés étroitement du fait du risque daugmentation de lexposition à la névirapine.
Itraconazole 200 mg une fois par jour	Itraconazole ASC 9 0,39 Itraconazole Cmin 9 0,13 Itraconazole Cmax 9 0,62 Névirapine : il ny a pas eu de différence significative dans les paramètres pharmacocinétiques de la névirapine.	Une augmentation de la posologie de litraconazole doit être envisagée lorsque ces deux produits sont administrés de façon concomitante.
Kétoconazole 400 mg une fois par jour	Kétoconazole ASC 9 0,28 (0,20-0,40) Kétoconazole Cmin ND Kétoconazole Cmax 9 0,56 (0,42-0,73) Névirapine : concentrations plasmatiques : 8 1,15-1,28% (comparé à des valeurs historiques)	La co-administration de kétoconazole et de la névirapine nest pas recommandée
ANTIVIRAUX UTILISES DANS LE TRAITEMENT DES HEPATITES B ET C CHRONIQUES
Adéfovir	Les résultats des études in vitro ont montré un faible antagonisme de la névirapine par ladéfovir (voir rubrique 5.1). Cela na pas été confirmé dans les essais cliniques et une réduction de lefficacité nest pas attendue. Ladéfovir na pas dinfluence sur les isoformes communs du cytochrome P450 connus pour être impliqués dans le métabolisme des médicaments chez lhomme et est excrété par voie rénale. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative nest attendue.	Ladéfovir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Bocéprévir	Le bocéprévir est en partie métabolisé par les systèmes enzymatiques CYP3A4/5. La co-administration du bocéprévir avec les médicaments inducteurs ou inhibiteurs des systèmes enzymatiques CYP3A4/5 peut en augmenter ou en diminuer lexposition. Les concentrations plasmatiques résiduelles du bocéprévir ont été diminuées lors de ladministration concomitante dun INNTI utilisant une voie métabolique similaire à celle de la névirapine. Les conséquences cliniques de cette diminution des concentrations résiduelles de bocéprevir nont pas été directement étudiées.	Ladministration concomitante de la névirapine avec le bocéprévir nest pas recommandée (voir rubrique 4.4).
Entécavir	Lentécavir nest pas un substrat, un inducteur ou un inhibiteur des enzymes du cytochrome P450 (CYP450). Au vu de la voie métabolique de lentécavir, aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative nest attendue.	Lentécavir et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Interférons (Interférons pégylés alfa 2a et alfa 2b)	Les interférons nont pas deffet connu sur les systèmes enzymatiques CYP3A4 ou 2B6. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative nest attendue.	Les interférons et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Ribavirine	Les résultats des études in vitro ont montré un faible antagonisme de la névirapine par la ribavirine (voir rubrique 5.1). Cela na pas été confirmé dans les essais cliniques et une réduction de lefficacité nest pas attendue. La ribavirine ninhibe pas les enzymes du cytochrome P450, et les études de toxicité nont pas mis en évidence deffet inducteur de la ribavirine sur les enzymes hépatiques. Aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative nest attendue.	La ribavirine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Télaprévir	Le télaprévir est métabolisé dans le foie par les systèmes enzymatiques CYP3A et est un substrat de la glycoprotéine P (P-gp). Dautres enzymes peuvent être impliquées dans son métabolisme. Ladministration concomitante du télaprévir avec des médicaments inducteurs du CYP3A et/ou de la P-gp peut diminuer les concentrations plasmatiques du télaprévir. Aucune étude dinteraction médicamenteuse entre le télaprévir et la névirapine na été réalisée. Cependant, des études dinteraction réalisées entre le télaprévir et un INNTI utilisant une voie métabolique similaire à celle de la névirapine ont démontré une diminution des concentrations des deux médicaments. Les résultats des études dinteraction médicamenteuse entre le télaprévir et léfavirenz ont montré quil fallait faire preuve de prudence lors de ladministration concomitante du télaprévir avec des inducteurs du cytochrome P450.	Une attention particulière doit être portée en cas dadministration concomitante du télaprévir avec la névirapine. En cas dadministration concomitante avec la névirapine, une adaptation posologique du télaprévir peut savérer nécessaire.
Telbivudine	La telbivudine nest pas un substrat, un inducteur ou un inhibiteur des enzymes du cytochrome P450 (CYP450). Au vu de la voie métabolique de la telbivudine, aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative nest attendue.	La telbivudine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
ANTIACIDES
Cimétidine	Cimétidine : aucun effet significatif sur les paramètres pharmacocinétiques de la cimétidine na été observé. Névirapine C_min ↑ 1,07	La cimétidine et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
ANTITHROMBOTIQUES
Warfarine	Linteraction entre la névirapine et la warfarine (agent anti-thrombotique) est complexe, avec un risque, aussi bien daugmentation que de réduction du temps de coagulation lorsque ces médicaments sont utilisés de façon concomitante.	Une étroite surveillance de lactivité anticoagulante est nécessaire.
CONTRACEPTIFS
Acétate de dépomédroxyprogestérone (DMPA) 150 mg tous les 3 mois	DMPA ASC ↔ DMPA C_min ↔ DMPA C_max ↔ Névirapine ASC ↑ 1,20 Névirapine C_max ↑ 1,20	La co-administration de la névirapine na pas affecté la suppression de lovulation induite par le DMPA. Le DMPA et la névirapine peuvent être associés sans ajustement posologique.
Ethinyl estradiol (EE) 0,035 mg	EE ASC ↓ 0,80 (0,67-0,97) EE C_min ND EE C_max ↔ 0,94 (0,79-1,12)	Les contraceptifs hormonaux oraux comme méthode unique de contraception sont déconseillés chez les femmes traitées par la névirapine (voir rubrique 4.4). Les doses appropriées de contraceptifs hormonaux (oraux ou autres formes dapplication) autres que le DMPA en association avec la névirapine nont pas été établies en ce qui concerne la sécurité et lefficacité.
Noréthindrone (NET) 1.0 mg une fois par jour	NET ASC ↓ 0,81 (0,70-0,93) NET C_min ND NET C_max ↓ 0,84 (0,73-0,97)
ANALGESIQUES / OPIOIDES
Méthadone (dose individualisée)	Méthadone ASC ↓ 0,40 (0,31-0,51) Méthadone C_min ND Méthadone C_max ↓ 0,58 (0,50-0,67)	Les patients sous méthadone initiant un traitement par la névirapine doivent être surveillés pour un syndrome de sevrage éventuel et la dose de méthadone doit être adaptée en conséquence.
PRODUITS A BASE DE PLANTES
Hypericum perforatum (Millepertuis)	Les concentrations sériques de névirapine peuvent être réduites lors de lutilisation concomitante de préparations à base de plantes contenant du millepertuis (Hypericum perforatum). Ceci est dû à linduction par le millepertuis des enzymes du métabolisme et/ou des protéines de transport.	Les préparations à base de plantes contenant du millepertuis ne doivent pas être associées à la névirapine (voir rubrique 4.3). Si un patient est déjà traité par du millepertuis, il faut vérifier les concentrations sériques de névirapine et si possible la charge virale et arrêter le millepertuis. Suite à larrêt du millepertuis, les concentrations de névirapine peuvent augmenter. Une adaptation posologique de la névirapine peut être nécessaire. Leffet inducteur peut se prolonger pendant au moins 2 semaines après larrêt du millepertuis.

Métabolites de la névirapine : Des études menées sur microsomes hépatiques humains indiquent que la formation des métabolites hydroxylés de la névirapine n'est pas affectée par la présence des produits suivants : dapsone, rifabutine, rifampicine et triméthoprime-sulfaméthoxazole. En revanche, le kétoconazole et l'érythromycine ont significativement inhibé la formation des métabolites hydroxylés de la névirapine.

Les femmes en âge de procréer ne doivent pas utiliser de contraceptifs oraux comme unique moyen de contraception car la névirapine risque de diminuer les concentrations plasmatiques de ces médicaments (voir rubriques 4.4 et 4.5).

Les données disponibles actuellement concernant les femmes enceintes nindiquent pas de toxicité foeto/néonatale ou entraînant des malformations. Aucune autre donnée épidémiologique pertinente nest disponible à ce jour. Aucun effet tératogène observable na été constaté lors des études de toxicité sur la reproduction menées chez la rate et la lapine gestantes (voir rubrique 5.3). Aucune étude contrôlée nest disponible chez la femme enceinte. La prudence est recommandée en cas de prescription de la névirapine chez la femme enceinte (voir rubrique 4.4). Lhépatotoxicité étant plus fréquente chez la femme avec un taux de CD4 supérieur à 250 cellules/mm3 et une charge virale plasmatique dARN du VIH-1 détectable (≥ 50 copies/ml), ces éléments doivent être pris en considération lors de la décision thérapeutique (voir rubrique 4.4). Les données disponibles ne sont pas suffisantes pour affirmer que labsence de risque accru de toxicité observé chez les femmes préalablement traitées, avec une charge virale indétectable (charge virale plasmatique de VIH-1 < 50 copies/ml) et un taux de CD4 >250 cellules/mm³, qui débutent un traitement par la névirapine sapplique également aux femmes enceintes. Toutes les études randomisées sur ce sujet ont spécifiquement exclu les femmes enceintes et les femmes enceintes étaient sous-représentées dans les études de cohorte ainsi que dans les méta-analyses.

La névirapine franchit facilement la barrière placentaire et est excrétée dans le lait maternel.

Il est recommandé aux femmes infectées par le VIH de ne pas allaiter leur enfant afin d'éviter un risque de transmission postnatale du virus et d'interrompre l'allaitement en cas d'instauration d'un traitement par la névirapine.

Les études de toxicité sur la reproduction ont mis en évidence une altération de la fécondité chez le rat.

Il nexiste aucune étude spécifique sur laptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.

Cependant, les patients doivent être avertis quils peuvent présenter des effets indésirables, tel quune fatigue, au cours du traitement par NEVIRAPINE CRISTERS. Par conséquent, la prudence est recommandée lors de la conduite dun véhicule ou de lutilisation de machines. Si les patients se sentent fatigués, ils doivent éviter les tâches potentiellement dangereuses, notamment conduire une voiture ou utiliser des machines.

Au cours des études cliniques, les effets indésirables le plus souvent décrits et imputés à la névirapine ont été des cas d'éruption cutanée, de réactions allergiques, dhépatites, des tests de la fonction hépatique anormaux, de nausées, de vomissements, de diarrhées, de douleurs abdominales, d'asthénie, de fièvre, de céphalées, et de myalgies.

Les effets indésirables suivants, pouvant être associés à ladministration de la névirapine, ont été rapportés : lestimation de leur fréquence de survenue est basée sur lanalyse groupée des données des études cliniques concernant les effets indésirables considérés comme associés au traitement par la névirapine.

Les fréquences de survenue sont définies par la classification suivante : très fréquent (≥1/10); fréquent (≥ 1/100, < 1/10); peu fréquent (≥ 1/1000, < 1/100) ; rare (≥ 1/10 000, < 1/1 000); très rare (< 1/10 000).

Fréquent : hypersensibilité (incluant réaction anaphylactique, angioedème, urticaire).

Rare : syndrome dhypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques

Fréquent : hépatite (incluant des cas dhépatotoxicité sévères et menaçant le pronostic vital) (1,9 %)

Peu fréquent : syndrome de Stevens-Johnson/syndrome de Lyell (pouvant être fatal) (0,2 %), angioedème, urticaire.

Fréquent : tests de la fonction hépatique anormaux (augmentation de lalanine aminotransférase ; augmentation des transaminases ; augmentation de laspartate aminotransférase ; augmentation de la gamma-glutamyltransférase ; augmentation des enzymes hépatiques ; hypertransaminasémie).

Peu fréquent : diminution de la phosphorémie, augmentation de la pression artérielle.

Dans létude 1100.1090 au cours de laquelle la majorité de ces effets indésirables (n=28) a été rapportée, lincidence des cas de granulocytopénies a été plus importante chez les patients sous placebo (3,3 %) que chez les patients sous névirapine (2,5 %).

La réaction anaphylactique a été identifiée au cours de la surveillance après commercialisation mais na pas été observée au cours des études cliniques contrôlées, randomisées. La catégorie de fréquence a été estimée par un calcul statistique basé sur le nombre total de patients exposés à la névirapine dans les études cliniques randomisées contrôlées (n=2 718).

La diminution de la phosphorémie et laugmentation de la pression artérielle ont été observées au cours des études cliniques lors de la co-administration de ténofovir/emtricitabine.

Les traitements par association dantirétroviraux ont été associés, chez les patients infectés par le VIH, à une redistribution de la masse grasse corporelle (lipodystrophie), incluant une perte du tissu adipeux sous-cutané périphérique et facial, une augmentation de la masse grasse intra-abdominale et viscérale, une hypertrophie mammaire et une accumulation de la masse grasse au niveau rétro-cervical (bosse de bison).

Les traitements par association dantirétroviraux ont été associés à des anomalies métaboliques telles que des hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie, résistance à l'insuline, hyperglycémie et hyperlactatémie (voir rubrique 4.4).

Les effets indésirables suivants ont également été rapportés lors de ladministration de la névirapine en association à dautres agents antirétroviraux : pancréatite, neuropathie sensitive périphérique et thrombocytopénie. Ces effets indésirables sont fréquemment observés avec dautres agents antirétroviraux et peuvent survenir lorsque la névirapine est administrée en association avec ces agents. Il est cependant peu probable que ces effets indésirables soient liés au traitement par la névirapine. Rarement, des syndromes d'insuffisance hépato-rénale ont été rapportés.

Chez les patients infectés par le VIH et présentant un déficit immunitaire sévère au moment de linstauration du traitement par une association dantirétroviraux, une réaction inflammatoire à des infections opportunistes asymptomatiques ou résiduelles peut se produire. Des maladies auto-immunes (comme la maladie de Basedow) ont également été rapportées; cependant, le délai dapparition décrit est plus variable et ces événements peuvent survenir plusieurs mois après linstauration du traitement (voir rubrique 4.4).

Des cas dostéonécrose ont été rapportés, en particulier chez des patients présentant des facteurs de risque connus, un stade avancé de la maladie liée au VIH ou un traitement par association dantirétroviraux au long cours. Leur fréquence de survenue nest pas connue (voir rubrique 4.4).

Les manifestations les plus fréquentes de la toxicité de la névirapine sont des éruptions cutanées. Les troubles de ce type ont été imputés à la névirapine chez 12,5 % des patients ayant reçu la névirapine en association à d'autres antirétroviraux lors des études contrôlées.

Les éruptions cutanées sont habituellement d'intensité légère à modérée et à type d'éruptions érythémateuses maculopapuleuses s'accompagnant ou non de prurit et localisées au tronc, à la face et aux membres. Des cas dhypersensibilité (réaction anaphylactique, angiooedème et urticaire) ont été rapportés. Les éruptions cutanées surviennent seules ou dans un contexte de réactions cutanées avec éosinophilie et symptômes généraux, caractérisées par une éruption cutanée accompagnée de symptômes généraux tels que fièvre, arthralgie, myalgie, lymphadénopathie, ainsi que datteintes viscérales telles quhépatite, éosinophilie, granulocytopénie et atteinte rénale.

Des éruptions cutanées sévères, mettant en jeu le pronostic vital sont survenues chez des patients traités par la névirapine, y compris des cas de syndrome de Stevens-Johnson et de syndrome de Lyell.

Des cas fatals de syndrome de Stevens-Johnson, de syndrome de Lyell et de réactions cutanées avec éosinophilie et symptômes généraux ont été rapportés. La majorité des éruptions sévères est survenue au cours des 6 premières semaines de traitement nécessitant parfois une hospitalisation (une prise en charge chirurgicale a été nécessaire dans un cas) (voir rubrique 4.4).

Les anomalies biologiques observées le plus fréquemment sont des augmentations des paramètres fonctionnels hépatiques (ALAT, ASAT, Gamma-GT, bilirubine totale et phosphatases alcalines). Les élévations asymptomatiques des Gamma-GT sont les événements les plus fréquents. Des cas d'ictères ont été rapportés. Des cas dhépatite (hépatotoxicité sévère menaçant le pronostic vital, y compris des cas fatals dhépatite fulminante) sont survenus chez des patients traités par la névirapine. Le meilleur élément de pronostic pour la survenue des effets indésirables hépatiques graves était lélévation des paramètres fonctionnels hépatiques par rapport aux valeurs basales. Les 18 premières semaines de traitement constituent une période critique nécessitant une surveillance étroite des patients (voir rubrique 4.4).

Au cours dune étude clinique chez 361 enfants dont la majorité recevait un traitement associant ZDV et/ou ddI, les effets indésirables liés à ladministration de la névirapine et rapportés le plus fréquemment ont été comparables aux effets indésirables observés chez les adultes. Des cas de granulocytopénie ont été observés plus fréquemment chez lenfant. Au cours dune étude clinique en ouvert (ACTG 180), les cas de granulocytopénie considérés comme liés au traitement ont été observés chez 5/37 patients (13,5 %). Dans létude ACTG 245 menée en double aveugle contrôlée versus placebo, la fréquence des cas de granulocytopénie graves considérés comme liés au traitement était de 5/305 (1,6%). Des cas isolés de syndrome de Stevens-Johnson ou de syndrome de transition de Stevens-Johnson / Lyell ont été rapportés dans cette population.

La déclaration des effets indésirables suspectés après autorisation du médicament est importante. Elle permet une surveillance continue du rapport bénéfice/risque du médicament. Les professionnels de santé déclarent tout effet indésirable suspecté via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (Ansm) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet: www.ansm.sante.fr.

Il n'existe aucun antidote connu de la névirapine en cas de prise d'une dose excessive. Des cas de surdosage à la névirapine ont été rapportés, concernant des doses comprises entre 800 et 6000 mg par jour sur des périodes allant jusquà 15 jours. Ils se sont manifestés par des oedèmes, des érythèmes noueux, une asthénie, de la fièvre, des céphalées, des insomnies, des nausées, des infiltrats pulmonaires, des éruptions cutanées, des vertiges, des vomissements, élévation des transaminases et une perte de poids.

Tous ces événements ont régressé à larrêt du traitement par la névirapine.

Un cas de surdosage accidentel massif chez un nouveau-né a été rapporté. La dose ingérée était égale à 40 fois la dose recommandée de 2 mg/kg/jour. Une légère neutropénie isolée et une hyperlactatémie ont été observées, qui ont disparu spontanément en une semaine sans aucune complication clinique.

Classe pharmacothérapeutique : Antiviraux à usage systémique, (inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse), code ATC J05AG01.

La névirapine est un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI) du VIH-1.

La névirapine est un inhibiteur non compétitif de la transcriptase inverse du VIH-1, mais na aucun effet inhibiteur biologiquement significatif sur la transcriptase inverse du VIH-2 ou sur les ADN-polymérases α, β, γ ou δ des eucaryotes.

La valeur médiane de la concentration inhibitrice à 50 % (CE50) de la névirapine a été de 63 nM contre un ensemble disolats du VIH-1 du groupe M, de sous-types A, B, C, D, F, G et H, et de formes recombinantes circulantes (circulating recombinant forms, CRF) CRF01_AE, CRF02_AG et CRF12_BF se répliquant dans des cellules humaines embryonnaires de rein 293. Dans un ensemble de 2 923 isolats cliniques du VIH-1 principalement de sous-type B, la valeur moyenne de la CE50 a été de 90 nM. Des valeurs similaires de la CE50 sont obtenues lorsque lactivité antivirale de la névirapine est mesurée dans des cellules mononuclées du sang périphérique, des macrophages dérivés de monocytes ou une lignée cellulaire lymphoblastoïde. La névirapine na aucune activité antivirale en culture cellulaire contre des isolats de VIH-1 de groupe O ou des isolats du VIH-2.

La névirapine en association avec léfavirenz a montré une forte activité antagoniste contre le VIH-1 in vitro (voir rubrique 4.5) et a montré des effets additifs à antagonistes avec linhibiteur de protéase ritonavir ou avec linhibiteur de fusion enfuvirtide. La névirapine en association avec les inhibiteurs de protéase amprénavir, atazanavir, indinavir, lopinavir, saquinavir et tipranavir, et avec les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse abacavir, didanosine, emtricitabine, lamivudine, stavudine, ténofovir et zidovudine a montré une activité contre le VIH-1 additive à synergique. Lactivité in vitro anti-VIH-1 de la névirapine a été antagonisée par ladéfovir, médicament contre le virus de lhépatite B, et par la ribavirine, médicament contre le virus de lhépatite C.

Des isolats du VIH-1 présentant une sensibilité réduite (de 100 à 250 fois) à la névirapine émergent dans des cultures cellulaires. Lanalyse génotypique a montré lexistence des mutations Y181C et/ou V106A sur le gène de la transcriptase inverse du VIH-1 en fonction de la souche virale et de la lignée cellulaire utilisées. Le délai dapparition dune résistance à la névirapine dans les cultures cellulaires na pas été modifié lorsque la névirapine a été utilisée en association avec plusieurs autres INNTI.

Lanalyse génotypique des isolats provenant de patients naïfs de traitement antirétroviral présentant un échec virologique (n = 71) recevant la névirapine une fois par jour (n = 25) ou deux fois par jour (n = 46) en association avec la lamivudine et la stavudine pendant 48 semaines a montré que les isolats provenant respectivement de 8 patients sur 25 et de 23 patients sur 46 contenaient au moins lune des substitutions associées à une résistance aux INNTI suivantes :

Lémergence rapide de souches du VIH présentant une résistance croisée aux INNTI a été observée in vitro. Une résistance croisée avec la délavirdine et léfavirenz est attendue en cas déchec virologique avec la névirapine. En fonction des résultats des tests de résistance, un traitement contenant létravirine pourrait être utilisé par la suite. Une résistance croisée entre la névirapine et les inhibiteurs de la protéase, les inhibiteurs de lintégrase ou les inhibiteurs dentrée est improbable dans la mesure où les cibles enzymatiques impliquées sont différentes. De même, le risque dune résistance croisée entre la névirapine et les INTI est faible dans la mesure où les molécules ont des sites de liaison différents sur la transcriptase inverse.

La névirapine a été évaluée pour le traitement des patients naïfs et pour celui des patients préalablement traités par des antirétroviraux.

Létude sur ladministration de deux INNTI (2NN), randomisée, en ouvert, multicentrique et prospective, a comparé deux INNTI, la névirapine et éfavirenz, administrés individuellement et simultanément.

1 216 patients naïfs de traitement antirétroviral présentant une charge virale plasmatique dARN du VIH-1 >5 000 copies/ml à linclusion ont reçu les traitements suivants : névirapine 400 mg une fois par jour, névirapine 200 mg deux fois par jour, éfavirenz 600 mg une fois par jour ou névirapine (400 mg) et éfavirenz (800 mg) une fois par jour, plus stavudine et lamivudine pendant 48 semaines.

Le critère principal, léchec thérapeutique, a été défini comme une diminution inférieure à 1 log10 de la charge virale plasmatique dARN du VIH-1 au cours des 12 premières semaines, ou deux mesures consécutives de plus de 50 copies/ml à partir de la semaine 24, ou une progression de la maladie.

Lâge médian a été de 34 ans et environ 64 % des patients étaient des hommes, la numération médiane des lymphocytes CD4 a été de 170 et 190 cellules par mm³dans les groupes névirapine deux fois par jour et éfavirenz, respectivement. Aucune différence significative na été observée en ce qui concerne les caractéristiques démographiques à linclusion entre les groupes de traitement.

La comparaison principale defficacité prédéterminée a été effectuée entre le traitement par névirapine deux fois par jour et le traitement par éfavirenz.

Le traitement par névirapine deux fois par jour et par éfavirenz n'étaient pas significativement différents (p=0,091) en terme d'efficacité, mesurée par léchec thérapeutique, ou les éléments de léchec thérapeutique dont léchec virologique.

L'utilisation simultanée de névirapine (400 mg) et d'éfavirenz (800 mg) a été associée à la plus forte fréquence d'événements indésirables cliniques et au plus fort taux d'échec thérapeutique (53,1%).

L'association de névirapine et d'éfavirenz n'ayant pas montré d'efficacité additionnelle et ayant entraîné plus d'événements indésirables que chacun des traitements utilisé séparément, cette association n'est pas recommandée.

Vingt pour cent des patients ayant reçu la névirapine deux fois par jour et 18% des patients ayant reçu l'éfavirenz ont eu au moins un événement indésirable clinique de grade 3 ou 4. Une hépatite clinique, rapportée en tant qu'événement indésirable clinique, est survenue chez 10 patients (2,6%) recevant la névirapine deux fois par jour et 2 patients (0,5%) recevant l'éfavirenz. La proportion de patients avec au moins une toxicité hépatique biologique de grade 3 ou 4 a été de 8,3% pour la névirapine deux fois par jour et de 4,5% pour l'éfavirenz. Parmi les patients avec une toxicité hépatique biologique de grade 3 ou 4, la proportion de ceux co-infectés par le virus de l'hépatite B ou C a été de 6,7% et de 20% dans le groupe névirapine deux fois par jour, et de 5,6% et 11,1% dans le groupe éfavirenz.

Il sagit dune étude multicentrique rétrospective comparant lefficacité antivirale à 3 ans de névirapine et de léfavirenz en association à la stavudine et la lamivudine chez les patients ayant participé à létude 2NN, de la semaine 49 à la semaine 144. Les patients ayant participé à létude 2NN, qui faisaient encore lobjet dun suivi actif à la semaine 48 lorsque létude sest interrompue, et qui étaient encore traités dans le centre de létude, ont été sollicités pour participer à cette étude. Le critère principal de létude (pourcentage de patients ayant présenté des échecs thérapeutiques) et les critères secondaires de létude, ainsi que le schéma thérapeutique principal, ont été similaires à ceux de létude originale 2NN.

Une réponse durable à la névirapine pendant au moins 3 ans a pu être documentée par cette étude et léquivalence avec une marge de 10 % a été démontrée entre névirapine 200 mg deux fois par jour et éfavirenz en ce qui concerne léchec thérapeutique. Le critère principal (p = 0,92) et les critères secondaires nont montré aucune différence statistiquement significative entre léfavirenz et névirapine 200 mg deux fois par jour.

Létude NEFA, randomisée, prospective et contrôlée, a évalué différentes options thérapeutiques chez des patients présentant une charge virale indétectable, dont le schéma thérapeutique comprenant des inhibiteurs de la protéase (IP) était remplacé par névirapine, éfavirenz ou abacavir. 460 adultes, dont les charges virales plasmatiques dARN du VIH-1 étaient inférieures à 200 c/ml au moins au cours des six derniers mois, et traités par deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse et au moins un IP, ont été randomisés pour remplacer linhibiteur de la protéase par névirapine (155 patients), éfavirenz (156) ou abacavir (149).

Le critère principal de létude a été le décès, la progression vers un syndrome dimmunodéficience acquise, ou une augmentation des charges virales dARN du VIH-1 au-delà de 200 copies par millilitre.

À 12 mois, les estimations de Kaplan-Meier de la probabilité de satisfaire le critère ont été de 10 % dans le groupe névirapine, 6 % dans le groupe éfavirenz et 13 % dans le groupe abacavir (p = 0,10 selon une analyse en intention de traiter).

L'incidence globale des événements indésirables a été significativement plus faible (61 patients, ou 41%) dans le groupe abacavir que dans le groupe névirapine (83 patients, ou 54%) ou dans le groupe éfavirenz (89 patients, ou 57%). Significativement moins de patients dans le groupe abacavir (9 patients, ou 6%) que dans le groupe névirapine (26 patients ou 17%) ou éfavirenz (27 patients ou 17%) ont arrêté le traitement antirétroviral assigné à cause d'événements indésirables.

De nombreuses études ont été réalisées sur l'utilisation de la névirapine dans la transmission périnatale, notamment HIVNET 012. Cette étude a démontré une réduction significative de la transmission du VIH en utilisant une dose unique de névirapine (13,1% (n = 310) dans le groupe névirapine, contre 25,1% (n = 308) dans le groupe zidovudine avec un schéma dutilisation ultra-court (p = 0,00063)). La monothérapie par névirapine a été associée à l'apparition d'une résistance aux INNTI. Ladministration dune dose unique de névirapine chez la mère ou lenfant peut entraîner une diminution de lefficacité dun traitement anti-VIH incluant la névirapine si ce traitement est ensuite initié dans les 6 mois ou moins chez ces patients. Lassociation d'autres antirétroviraux avec la dose unique de névirapine diminue le risque démergence dune résistance à la névirapine. Lorsque dautres médicaments antirétroviraux sont accessibles, le traitement par dose unique de névirapine doit être associé à dautres médicaments antirétroviraux efficaces (comme indiqué dans les recommandations internationales validées).

La pertinence clinique de ces données pour les populations européennes na pas été établie. En outre, dans le cas où NEVIRAPINE CRISTERS REGULATORY est utilisé en dose unique pour prévenir la transmission verticale de linfection par le VIH-1, un risque dhépatotoxicité chez la mère et chez lenfant ne peut pas être exclu.

Les résultats dune analyse à 48 semaines de létude BI 1100.1368 conduite en Afrique du Sud ont confirmé que les doses de névirapine de 4/7 mg/kg et de 150 mg/m2 étaient bien tolérées et efficaces pour le traitement de la population pédiatrique naïve de traitement antirétroviral. Une amélioration marquée du taux de CD4 était observée au bout de 48 semaines pour les deux groupes de dose. De plus, les deux doses de traitement ont été efficaces sur la réduction de la charge virale. Au cours de cette étude sur 48 semaines, aucun élément inattendu de tolérance na été observé dans les deux groupes.

La névirapine comprimés et suspension buvable ont fait preuve dune biodisponibilité comparable et se sont montrés bioéquivalents jusquà la dose de 200 mg.

Absorption : La névirapine est facilement absorbée après administration orale (> 90 %) chez des volontaires sains et des adultes infectés par le VIH-1. La biodisponibilité absolue du comprimé à 50 mg a été de 93 ± 9 % (moyenne ± écart-type) et celle de la solution buvable de 91 ± 8 % après l'administration d'une dose unique chez 12 adultes sains. La concentration plasmatique de la névirapine a atteint sa valeur maximale (2 ± 0,4 μg/ml ; 7,5 μM) quatre heures après la prise d'une dose unique de 200 mg. Lors d'administrations réitérées, les concentrations plasmatiques de la névirapine paraissent augmenter de façon linéaire avec des doses de 200 à 400 mg/jour.

Daprès des données de la littérature portant sur 20 patients infectés par le VIH, les concentrations C_max et C_min à létat déquilibre étaient respectivement de 5,74 μg/ml (5,00 - 7,44) et de 3,73 μg/ml (3,20 - 5,08) et lASC (Aire Sous la Courbe) de 109,0 h*μg/ml (96,0 - 143,5) chez des patients prenant 200 mg de névirapine 2 fois par jour. Dautres données publiées supportent ces conclusions. Lefficacité à long terme du traitement semble vraisemblablement liée à des concentrations minimales de névirapine supérieures à 3,5 μg/ml chez les patients.

Distribution : La névirapine est lipophile et est essentiellement sous forme non ionisée aux pH physiologiques. Après injection intraveineuse chez des adultes sains, le volume de distribution (Vdss) de la névirapine a été de 1,21 ± 0,09 l/kg, ce qui suggère que la névirapine est largement distribuée chez l'homme. La névirapine franchit facilement la barrière placentaire et est excrétée dans le lait. Le taux de liaison de la névirapine aux protéines plasmatiques est d'environ 60 % quand sa concentration plasmatique est de 1 à 10 μg/ml. La concentration de la névirapine dans le liquide céphalo-rachidien humain (n = 6) a été égale à 45 % (± 5 %) de la concentration plasmatique, soit un rapport voisin de la fraction non liée aux protéines plasmatiques.

Biotransformation et élimination : Des études in vivo chez l'homme et in vitro sur microsomes hépatiques humains indiquent que la névirapine est très fortement métabolisée par le système oxydatif du cytochrome P450, donnant naissance à plusieurs métabolites hydroxylés. Les études in vitro sur microsomes hépatiques humains suggèrent que le métabolisme oxydatif de la névirapine est essentiellement médié par les iso-enzymes CYP3A du cytochrome P450, mais que d'autres isoenzymes peuvent jouer un rôle accessoire. Une étude du métabolisme et de l'excrétion a été menée chez huit volontaires sains de sexe masculin après un traitement par la névirapine à raison de 200 mg deux fois par jour jusqu'à l'état d'équilibre suivis d'une dose unique de 50 mg de 14C-névirapine. Après récupération de 91,4 ± 10,5 %, de la dose radioactive administrée, il est apparu que lexcrétion était principalement urinaire (81,3 ± 11,1 % contre 10,1 ± 1,5 % pour la voie fécale). Plus de 80% de la radioactivité urinaire correspondent à des glycuroconjugués des métabolites hydroxylés. On peut en conclure que, le métabolisme par le cytochrome P450, la glycuroconjugaison et l'excrétion urinaire de métabolites glycuroconjugués représentent la principale voie de biotransformation et d'élimination de la névirapine chez l'homme. Seule une faible fraction (< 5 %) de la radioactivité urinaire (représentant moins de 3 % de la dose totale) correspond à la molécule mère intacte, ce qui démontre que l'excrétion rénale joue un rôle mineur dans l'excrétion de la névirapine inchangée.

Des données montrent que la névirapine est un inducteur des enzymes métaboliques hépatiques du cytochrome P450. La pharmacocinétique de l'auto-induction se caractérise par une augmentation voisine de 1,5 à 2 fois de la clairance apparente de la névirapine entre la première prise orale et deux à quatre semaines de traitement par 200 à 400 mg/jour. Cette auto-induction résulte également en une diminution correspondante de la demi-vie plasmatique terminale de la névirapine, qui passe d'environ 45 heures (dose unique) à environ 25 à 30 heures après administration réitérée de 200 à 400 mg/jour.

Atteinte de la fonction rénale : Les propriétés pharmacocinétiques après administration dune dose unique de névirapine ont été comparées chez 23 patients présentant soit une insuffisance rénale légère (50 ≤ CLcr < 80 ml/min) ou modérée (30 ≤ CLcr < 50 ml/min), soit une atteinte rénale sévère (CLcr < 30 ml/min), soit une insuffisance rénale, ou une insuffisance rénale phase terminale nécessitant une dialyse et chez 8 patients présentant une fonction rénale normale (CLcr > 80 ml/min). Linsuffisance rénale (légère, modérée ou sévère) na pas entraîné de modification significative des propriétés pharmacocinétiques de névirapine. Cependant, chez les patients présentant une insuffisance rénale en phase terminale nécessitant une dialyse, lASC de la névirapine a été réduite de 43.5% après une période dexposition de 1 semaine. Une accumulation des métabolites hydroxy de la névirapine dans le plasma a également été observée. Les résultats suggèrent quune dose additionnelle de 200 mg de NEVIRAPINE CRISTERS après chaque dialyse peut compenser leffet de la dialyse sur la clairance de la névirapine.

Par ailleurs, chez les patients ayant une clairance à la créatinine ≥ 20 ml/min, une adaptation posologique de la névirapine nest pas nécessaire.

Atteinte de la fonction hépatique : Une étude à létat déquilibre a été conduite chez 46 patients ayant une fibrose hépatique, reflet de linsuffisance hépatique, à un stade :

· ou sévère (n=9 ; score Ishak 5-6, Child-Pugh classe A chez 8 patients ; le score Child-Pugh na pas été évalué chez un patient).

Les patients de létude recevaient un traitement antirétroviral comprenant névirapine 200 mg deux fois par jour pendant au moins 6 semaines avant les prélèvements pharmacocinétiques, et présentaient une durée médiane de traitement de 3,4 années. Dans cette étude, le profil pharmacocinétique en doses multiples de la névirapine et des cinq métabolites oxydés na pas été modifié.

Cependant, environ 15 % de ces patients ayant une fibrose hépatique ont présenté des concentrations résiduelles de névirapine supérieures à 9 000 ng/ml (2 fois la concentration résiduelle moyenne habituelle). Les patients présentant une insuffisance hépatique doivent être attentivement surveillés afin de détecter tout signe de toxicité médicamenteuse.

Au cours dune étude pharmacocinétique avec une dose unique de névirapine 200 mg, chez des patients VIH-négatifs présentant une insuffisance hépatique légère à modérée (Child-Pugh classe A, n=6 ; Child-Pugh classe B, n=4), une augmentation significative de lASC de la névirapine a été observée chez un patient Child-Pugh B présentant une ascite, suggérant que les patients avec une aggravation de la fonction hépatique et une ascite peuvent présenter un risque daccumulation de la névirapine dans la circulation systémique. La névirapine en doses multiples induisant son propre métabolisme, cette étude en dose unique peut ne pas refléter limpact de linsuffisance hépatique sur la pharmacocinétique en doses multiples (voir rubrique 4.4).

Dans létude multinationale 2NN, une analyse de pharmacocinétique de population a été effectuée sur 1 077 patients, incluant 391 femmes. Les femmes ont présenté une diminution de la clairance de la névirapine de 13,8 % par rapport aux hommes. Cette différence nest pas considérée comme cliniquement significative. Dans la mesure où ni le poids corporel ni lIndice de Masse Corporelle (IMC) nont dinfluence sur la clairance de la névirapine, linfluence du sexe ne peut être expliquée par le volume corporel. Les paramètres pharmacocinétiques de la névirapine chez les patients infectés par le VIH-1 ne semblent pas être modifiés par l'âge (entre 19 et 68 ans), ou la race (noirs, hispaniques, caucasiens). La névirapine n'a pas fait l'objet d'études chez des patients de plus de 65 ans.

Les données concernant la pharmacocinétique de la névirapine sont issues de deux sources principales : une étude sur 48 semaines chez lenfant conduite en Afrique du Sud (BI 1100.1368) incluant 123 patients naïfs HIV-1 positifs, âgés de trois mois à 16 ans ; et une analyse consolidée de 5 protocoles du Peadiatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG), comprenant 495 patients âgés de 14 jours à 19 ans.

Des données pharmacocinétiques provenant de 33 patients (entre 0,77 et 13,7 ans), ayant été prélevés de la totalité des échantillons, ont démontré que la clairance de la névirapine augmentait avec lâge proportionnellement à laugmentation de la surface corporelle. Des doses de névirapine de 150 mg/m2 deux fois par jour (après une période dinitiation de 150 mg/m2 une fois par jour) ont conduit à une moyenne géométrique ou une concentration plasmatique résiduelle moyenne entre 4 et 6 μg/ml (comme attendu daprès les données chez ladulte). De plus, la concentration plasmatique résiduelle de névirapine observée était comparable entre les deux méthodes.

Lanalyse consolidée issue des protocoles 245, 356, 366, 377 et 403 du Peadiatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) a permis lévaluation des patients pédiatriques de moins de 3 mois (n=17) inclus dans ces essai PACTG. Les concentrations plasmatiques de névirapine observées étaient dans lintervalle de celles observées chez ladulte et chez le reste de la population pédiatrique, mais comportaient plus de variabilité entre les patients, en particulier au cours du deuxième mois de la vie.

Les données non cliniques, basées sur les études classiques (de sécurité, pharmacologie, toxicité à doses réitérées, génotoxicité) n'ont pas révélé de risques particuliers pour l'espèce humaine autres que ceux observés dans les essais cliniques. Les études de carcinogénicité ont montré que la névirapine induisait des tumeurs hépatiques chez le rat et la souris. Ces manifestations sont plus vraisemblablement liées au puissant potentiel inducteur de la névirapine sur les enzymes hépatiques qu'à un mécanisme génotoxique.

Tout médicament non utilisé ou déchet doit être éliminé conformément à la réglementation en vigueur.

· 278 921-0 ou 34009 278 921 0 3 : 14 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 278 922-7 ou 34009 278 922 7 1 : 60 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).

· 586 769-5 ou 34009 586 769 5 6 : 120 comprimés sous plaquettes (PVC/Aluminium).